慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床護理體會

郭春柳

(河南省鄧州市第三人民醫院透析室 河南鄧州 474150)

現將2009年9月至2011年5月在我院行維持性血液透析的慢腎功能衰竭并發心律失常的39例患者的搶救護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年9月至2011年5月在我院進行維持性血液透析的慢腎功能衰竭39例患者的臨床資料,其中男性16例,女性23例,年齡49～77歲,平均(56.2±8.5)歲。原發病:慢性腎小球腎炎20例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病8例,痛風性腎病3例,狼瘡性腎炎2例。透析時間1～17年,平均6.4年。

1.2 血液透析方法

采用瑞典金寶AK-95型透析機,透析器面積1.5m2,每周透析2～3次,每次4～4.5h,透析液為碳酸氫鹽,血流速度維持在200～250mL/min,透析液流速500mL/min。透析前后分別查血肌酐、尿素氮及Ka+、Na+、Cl-、Ca2+濃度。

2 治療與轉歸

根據透析中出現的心律失常不同類型選擇適宜的抗心律失常藥,同時積極尋找并去除誘因。伴有低血壓或失衡癥狀者停止透析,降低血流速度,給予快速靜脈輸注生理鹽水100～200mL,靜脈注射50%葡萄糖注射液40mL和(或)10%葡萄糖酸鈣注射液20mL;伴有明顯心力衰竭者靜脈給予西地蘭0.2～0.4mg治療并吸氧;嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物治療。經以上處理,心律失常大多能在下機前內緩解,少數持續1～2d后逐漸緩解。

3 護理

3.1 心理護理

心律失常可使患者出現緊張、恐懼、悲觀心理導致交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增多,病情加重[3],因此,做好心理護理非常重要,安慰和鼓勵患者,使其消除恐懼,改善緊張、焦慮心理,樹立戰勝疾病的信心并配合進一步的治療和護理工作。

3.2 一般護理

(1)絕對臥床休息,建立靜脈通道,根據醫囑合理用藥;(2)給予持續氧氣吸入,給氧3～4L/min,以改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,緩解胸悶、氣促等癥狀;(3)心電監護,嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。心臟危象往往突然發生,有效的心電監護能夠及時提供心臟信息,心電圖表現是識別癥狀的重要依據[2];(4)準備好除顫儀、氣管插管等急救用品及急救藥物,使之處于應急狀態;(5)訓練患者在床上排便,保持大便通暢,向其解釋用力排便可使心臟負荷增加,加重心肌缺血和氧耗并可誘發嚴重心律失常,應避免過度用力或屏氣,如排便困難應及時告知護士采取相應措施。排便過程中密切監護心電圖,發現異常及時處理;(6)用藥護理:向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應,囑患者堅持服藥,不得隨意增減藥物的劑量或種類。應用抗心律失常藥物時應密切觀察藥物的效果及不良反應,根據不同藥物的作用及不良反應給予相應的護理。

3.3 飲食指導

指導患者進富含纖維素且清淡宜消化飲食,少量多餐,避免過飽。可選擇韭菜、芹菜、香蕉等,食用鮮奶、豆漿、白薯、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物,多進含鉀鹽的食物,以減輕心臟負荷和防止低鉀血癥誘發心律失常,保持大便通暢。忌煙、酒、茶、辣椒、可樂、咖啡等刺激性的食品飲料。

4 討論

心律失常是血液透析過程中患者猝死的常見原因之一,其發生可能與年齡、超濾量、并發癥、血透相關性低血壓及低血鉀有關。慢性腎衰患者由于排泄及內分泌功能障礙,體內肌酐、尿素氮及其他毒素聚積,鈣磷代謝紊亂,酸中毒,高血鉀及繼發性甲狀旁腺素增高等,對心肌有直接毒性作用;同時因水鈉潴留引起高血壓、高容量及嚴重貧血等因素是導致心肌結構、功能異常的主要原因。各種因素導致慢性腎衰患者心電生理不穩定,極易造成心律失常。患者透析過程中發生心律失常時,應即刻進行心電監護(記錄心電圖),同時吸氧并降低血流量至150～180mL/min,依據患者原發病、血壓情況進行藥物治療。血壓的穩定對心律失常患者有益,對于最常見的室上性心動過速,如伴有明顯低血壓給予停止脫水、補液(或代血漿)等使血壓上升;如伴有血壓明顯升高、心絞痛等可給予硝酸甘油含服、美托洛爾口服;如伴有血壓升高、心室率不快則可口含普通含硝苯地平片。然后依據心電圖顯示的心律失常類型給予維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮或地高辛、利多卡因、阿托品治療,輕癥者口服給藥,重癥者靜脈用藥,如無效則停止透析治療。嚴密的病情觀察,精心的生活護理,合理的飲食指導,保持良好的心理狀態及藥療的護理,密切配合的搶救是患者轉危為安的必要條件。

[1]高俊孌.心律失常患者的觀察與護理措施[J].臨床合理用藥,2011,4(1A):131～132.

[2]張冬.維持性血液透析患者超敏C-反應蛋白水平與心腦血管事件發生及死亡危險度的相關研究[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(5):313.

[3]梁鳴惠.心律失常患者的觀察和護理措施[J].中國社區醫師,2010,12(254):184～185.