公立醫(yī)院引入社會資本的可行性探討

王 瑩 趙志軍 劉 闖

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南開封 475001

公立醫(yī)院引入社會資本的可行性探討

王 瑩 趙志軍 劉 闖

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南開封 475001

本文通過分析我國公立醫(yī)院籌資方式現(xiàn)狀，指出公立醫(yī)院引入社會資本的現(xiàn)實意義，并從我國公立醫(yī)院所處的新形勢、新政策等方面出發(fā)對公立醫(yī)院引入社會資本的可行性進行論述。

公立醫(yī)院；社會資本；可行性；意義

隨著社會的發(fā)展，我國政府對公立醫(yī)院的投入逐年增加，但仍然無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求。資金短缺仍然是阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。社會資本的引入能夠起到有效解決公立醫(yī)院資金不足，提高醫(yī)院運營效率的作用。因此，探討公立醫(yī)院引入社會資本的可行性具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 我國公立醫(yī)院籌資現(xiàn)狀

在新醫(yī)改方案實施之前，我國公立醫(yī)院的籌資途徑主要包括：財政補償、醫(yī)療服務(wù)價格和藥品加成。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國家在衛(wèi)生事業(yè)方面的的投資逐漸增加。然而，這遠遠不能滿足衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求[1]。所以，我國公立醫(yī)院經(jīng)費的主要來源并非政府財政投入，而是藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價格。此外，還包括銀行貸款、內(nèi)部職工籌資、社會捐贈和社會融資等方式。由于國家對醫(yī)療機構(gòu)的財政補償有限，部分醫(yī)療機構(gòu)需要依靠銀行貸款來維持經(jīng)營和發(fā)展，并且負債經(jīng)營的公立醫(yī)院也普遍存在。

2009年新醫(yī)改方案明確提出：“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。”公立醫(yī)院在國家財政補助不足的情況下，如果其醫(yī)療服務(wù)價格不能合理補償醫(yī)療服務(wù)消耗，同時又取消藥品加成的話，對于那些負債經(jīng)營和發(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)來說將無法償還貸款。取消藥品加成收入，使原本就處于經(jīng)濟困難的醫(yī)療機構(gòu)舉步維艱[2]。這種情況下，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須要不斷改進醫(yī)療條件，完善醫(yī)療手段，提高服務(wù)水平。然而，我國衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最基本原則就是要保持其公益性。一方面要堅持公益性，同時又要保證優(yōu)質(zhì)廉價的服務(wù)，這使醫(yī)療機構(gòu)處于兩難境地。

研究顯示，大部分非營利性醫(yī)院認為傳統(tǒng)的三大籌資途徑得到的資金不能滿足醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展需求，投資不足是它們面臨的共同問題。單一的籌資途徑影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。所以，醫(yī)院籌資渠道應(yīng)該多元化，公立醫(yī)院對社會投資的需求是共同的[1]。將社會資本引進醫(yī)院，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響。

2 公立醫(yī)院引入社會資本的意義

國際學界關(guān)于公立醫(yī)院資金籌措的研究越來越強調(diào)公立部門和私立部門合作[3]。國外公立醫(yī)院無論政府財政補貼情況如何，在一定程度上都引入了社會資本，甚至連英國這樣的高福利性質(zhì)的國家近幾年也開始引入私人投資計劃，融資渠道主要包括銀行貸款、慈善捐贈、融資租賃等。各國政府為了鼓勵社會資本進入公立醫(yī)院，振興公益性事業(yè)，也普遍采取了優(yōu)惠政策。

改革開放以來，雖然我國政府對公立醫(yī)院的投入在逐年增加，但是較實際需求仍顯不足。隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，資金短缺、低效運作已經(jīng)成為阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。現(xiàn)階段，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求日益多樣化，而政府的財政投入不足，醫(yī)院發(fā)展無力，公立醫(yī)院已處于前所未有的兩難境地。

20世紀90年代以來，多數(shù)西方國家利用引入社會資本，推動公立醫(yī)院改革，取得了良好的效果。由此可見，對公立醫(yī)院來說，為妥善解決公立醫(yī)院原有資金籌集機制的弊端，促進公立醫(yī)院持續(xù)的健康發(fā)展，多渠道引進社會資本是一種現(xiàn)實的選擇。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其發(fā)展狀況的好壞，直接影響了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。因此，進行公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)院籌資機制，在社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展和完善的當今，顯得尤為迫切，社會資本進入公立醫(yī)院已成為醫(yī)院今后發(fā)展的必然選擇。

3 社會資本進入公立醫(yī)院的可行性

3.1 社會發(fā)展的需要

改革開放30年來，隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理體制也在不斷深入地改革。醫(yī)院制度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)是融資機制的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院融資體制必須以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境為根本出發(fā)點。醫(yī)院融資機制的改革是醫(yī)療機構(gòu)資源重組、實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件，也是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、對衛(wèi)生發(fā)展實行宏觀調(diào)控的先決條件[4]。我國公立醫(yī)院融資體制改革從財政補助與業(yè)務(wù)收入相結(jié)合的雙重補償?shù)秸度胫鹉隃p少，放寬醫(yī)療收費制度；醫(yī)院自主經(jīng)營意識強化，銀行貸款逐漸出現(xiàn)，社會資本多渠道進入醫(yī)院融資機制；最后是在新醫(yī)改的背景下進行的新一輪醫(yī)院融資改革。從改革開放30年來社會資本進入公立醫(yī)院融資機制的政策演變歷程來看，政府對公立醫(yī)院的補償機制發(fā)生了很大的變化。財政撥款由最初的政府供給模式逐步變?yōu)獒t(yī)院申請模式[5]。醫(yī)院籌資模式也從單純的依靠政府垂直撥款，向多元化籌資轉(zhuǎn)變。這些都成為社會資本多渠道進入公立醫(yī)院的推動力量。

3.2 政策依據(jù)

近年來，我國有關(guān)社會資本進入公立醫(yī)院的政策規(guī)定為社會資本進入公立醫(yī)院營造了良好的制度環(huán)境。2009年新醫(yī)改的出臺為社會資本進入公立醫(yī)院提供了前所未有的機遇。新醫(yī)改中明確提出“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈”等。這不僅有利于社會各界充分認識社會資本進入公立醫(yī)院的重要性，更為社會資本合理、合法地進入醫(yī)療市場提供了有利條件。隨后，國辦發(fā)[2010]58號由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等多部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，進一步放寬了社會資本進入醫(yī)療機構(gòu)的條件。

公立醫(yī)院改革被列入新醫(yī)改五項重點改革實施方案，這為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇，同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案在為社會資本進入公立醫(yī)院提供便利條件的同時，也提出了約束條件。例如，新醫(yī)改提出要“嚴格控制醫(yī)院的貸款規(guī)模”，這無疑是對公立醫(yī)院引入社會資本的一項約束制度。這表明公立醫(yī)院引入社會資本的投融資行為要建立在“公益性”和“適度規(guī)模”的基礎(chǔ)上。

3.3 矛盾的解決

社會資本能否進入公立醫(yī)院？傳統(tǒng)思想認為公立醫(yī)院的公益性和社會資本的逐利性相沖突。但是，從公立醫(yī)院的本質(zhì)來看，醫(yī)院在作為公益性事業(yè)的同時，又是具有盈利性質(zhì)的。然而在實際生活中，人們往往只看到了醫(yī)院的社會責任，卻忽略了醫(yī)院的經(jīng)濟屬性。公益性不等于無償性，它只是承擔國家社會公益事業(yè)的載體。公立醫(yī)院在肩負著救死扶傷的崇高使命的同時，也面臨著醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營和發(fā)展的壓力。從這個角度出發(fā)，公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展也是要追求一定的經(jīng)濟回報的。

吳奇飛等[6]、張勇[7]、周武[8]也認為在不觸及產(chǎn)權(quán)的情況下，實現(xiàn)公立醫(yī)院同社會資本的結(jié)合具有現(xiàn)實操作性。社會資本的引入既可以彌補政府對公立醫(yī)院的投入不足，又可以提高公立醫(yī)院的運作效率。只要能夠制定配套的法律制度，切實保障融資各方的利益，明確融資各方的責任、權(quán)利和義務(wù)，公立醫(yī)院發(fā)展的最終目標是可以實現(xiàn)的。在健全的法律體制和政策導向下，社會資本和公立醫(yī)院的投融資行為并不會使引入社會資本的公立醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)生改變。醫(yī)院的公益性與社會資本的逐利性本身是并不矛盾的。

綜上所述，公立醫(yī)院融入社會資本，既是對政府投入的有力補充，又是充分運用市場機制，促進公立醫(yī)院之間開展競爭的有效手段。社會資本進入公立醫(yī)院，在給醫(yī)院帶來資金支持的同時，也帶來了市場運行規(guī)則，減輕政府的財政負擔，提高了公立醫(yī)院的運作效率。此外，政府要明確自身職責，增加投入、加強規(guī)劃、強化監(jiān)管，使社會資本成為發(fā)展我國公立醫(yī)院的重要補充。

[1]嘎瓦.非營利性醫(yī)院吸收社會投資的必要性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，5（22）：47.

[2] 解慶東，姚紅衛(wèi).取消藥品加成的影響分析[J].中國藥房，2010，21（36）：3371-3373.

[3l秦銀河，王謙，劉美良.醫(yī)院經(jīng)濟管理[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1997：106-108.

[4]周尚成，寧君云，方鵬騫.公立醫(yī)院融資機制形成的理論分析及現(xiàn)實路徑選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（9）：28-30.

[5]閆磊磊.我國社會資本在公立醫(yī)院的發(fā)展狀況及政策研究[D].武漢：華中科技大學，2010：12-32.

[6]吳奇飛，馬麗平.公立醫(yī)院股權(quán)融資不可行[J].中國衛(wèi)生，2009，（4）：56-57.

[7]張勇.公立醫(yī)院不觸動產(chǎn)權(quán)的幾種籌資模式[J].山東衛(wèi)生，2004，（8）：17-19.

[8]周武.淺談公立非營利性醫(yī)院如何籌集資金[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，（12）：72-73.

Discussion on the feasibility of public hospital introducing social capital

WANG YingZHAO Zhijun LIU Chuang
The First Affiliated Hospital of He′nan University,Kaifeng 475001,China

This article pointes out the practical significance of social capital introduced by public hospitals through analyzing the status of public hospital financing in our country;and discusses the feasibility of public hospital introducing social capital from the new situation and new policy.

Public hospital;Social capital;Feasibility;Significance

R197.3

C

1674-4721（2012）11（a）-0152-02

河南省衛(wèi)生廳2011年度衛(wèi)生政策研究課題（YWZYZ2011001）。

2012-07-26 本文編輯：陳 俊）