雙側髂內動脈栓塞術治療難治性產后出血12例分析

陸蘭英 藍雪琴 楊華

(廣西桂平市人民醫院婦產科 廣西桂平 537200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年6月共收治產后出血118例,其中106例患者經去除病因、補充血容量、藥物、宮腔填塞等保守治療獲得成功;另12例難治性產后出血經髂內動脈栓塞術治療,均獲得成功。12例患者,年齡20～36歲,平均28歲。其中子宮收縮乏力3例(順產1例,剖宮產2例),前置胎盤并出血(4例),胎盤早剝(3例),妊娠合并急性脂肪肝(2例)。栓塞前出血量估計1500～4500mL。所有患者均經保守治療無效,且均有要求保留子宮或有再生育要求。

1.2 方法

在積極補充血容量糾正失血性休克,輸氧、心電監測的情況下,采用Seldinger技術行股動脈穿刺,在數字減影血管造影(DSA)引導下,分別對雙側髂內動脈插管和DSA了解出血部位及出血的動脈分支,依據DSA結果,經置于髂內動脈前支或于髂內動脈內的導管注入抗生素浸泡過的直徑2mm的明膠海綿顆粒,術后DSA顯示栓塞動脈完全栓塞,未見出血點,拔管后加壓包扎,平臥24h,穿刺側肢體制動。術后常規抗炎及對栓塞后并發癥予以對癥處理。

2 結果

12例患者產后出血行栓塞均一次成功,手術時間30～60min,其造影均有造影劑外漏,術后均立即止血,血壓回升,生命體征平穩,凝血功能在治療后2～10h出現好轉。血小板計數在5d左右逐漸恢復。患者均保留子宮,無嚴重并發癥。3例患者有發熱,發熱程度37.5～39℃,經對癥處理2～3d后消失。6例患者均出現不同程度的臀部及會陰部疼痛,2～5d自行緩解,無需特殊處理。術后1～7d有少許血性惡露,子宮復舊良好,隨訪42d,均無再次異常出血。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后3h內出血＞400mL或24h內出血＞500mL。當胎兒娩出后1h內出血量超過1500mL;經按摩子宮,使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑,陰道分娩后檢查軟產道和胎盤,剖宮產術后熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無效或出現DIC或多器官衰竭者,稱為難治性產后出血[2]。產后出血的治療原則是在積極補充血容量、抗休克的基礎上,盡快止血。應用傳統的保守治療及傳統的手術包括雙側髂內動脈結扎或子宮(次)全切術,其止血效果差,手術損傷大,前者有效率僅為42%[3]。后者,因卵巢血供50%～70%來源于子宮動脈的卵巢支,切除子宮勢必影響卵巢內分泌功能,影響婦女的身心健康。

雙側髂內動脈栓塞術是在醫學影像設備的引導下將可塑介入導管直接插到出血動脈進行栓塞的技術,是近年介入放射技術在婦產科的領域的新應用。動脈栓塞術用無毒新鮮的明膠海綿將大部分髂內動脈前支或子宮動脈末梢栓塞,有效地降低子宮血管動脈壓及血流量,有利于出血動脈的血栓形成;由于子宮血供的減少,還可使子宮平滑肌收縮強烈,從而有效的控制子宮出血,成功率可達96%[4]。新鮮明膠海綿顆粒在栓塞后2～3周可被血管吸收,血流復通。因明膠海綿只栓塞至末梢動脈,不栓塞毛細血管前動脈及毛細血管床,保證了毛細血管小動脈平面側枝循環的通暢,使子宮、膀胱等盆腔臟器可獲得少量血供,不致出現盆腔器官壞死,而保留正常功能。

綜上所述,經雙側髂內動脈栓塞治療難治性產后出血,手術時間短、止血迅速徹底、創傷小、無嚴重并發癥、保留子宮、不影響卵巢及子宮功能。我院例患者術后均未再發生異常出血,說明經雙側髂內動脈栓塞治療產后大出血,療效顯著,成功率高,能有效地搶救產婦生命,減少嚴重并發癥的發生。

[1]陳春林.產后出血動脈栓塞臨床療效和評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):104～106.

[2]黃瑾,顧美皎,方玲.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科和產科雜志,2004,20(6):343～345.

[3]陳春林,馬奔,劉萍,等.導管動脈栓塞術在治療難治性產后出血中的應用[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):133～136.

[4]Badawy SZ,Etman A,Singh M,et al.Uterine artery embolization:the role in obstetrics and gynecology[J].Clin Imaging,2001,25(4):288～295.