可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折177例

段俊峰

(番禺中心醫院急診科 廣州 511400)

胸部創傷中,肋骨骨折最為常見,約占50%～80%,多發肋骨骨折,特別是多根多處肋骨骨折(連枷胸)一旦發生,可導致胸廓不穩定,引起反常呼吸運動,最終導致呼吸、循環功能障礙。伴有胸內臟器損傷需剖胸探查時,有選擇性地對移位肋骨骨折進行復位和內固定,對恢復胸廓的穩定性,縮短住院時間,降低術后并發癥的發生率和病死率有重要意義。我院自2006年1月至2010年12月近5年來采用可吸收肋骨釘-聚左旋乳酸釘(poly-L-lacticacid screws,PLLAs)行肋骨骨髓腔內固定術治療多發性肋骨骨折患者177例,取得良好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組177例,男性150例,女性27例;平均年齡44(16～72)歲。致傷原因為車禍、塌方砸傷、高處墜落及斗毆致傷等。本組肋骨骨折共690根872處,以第3～10肋骨骨折最為常見,肋骨骨折數均在3根以上,其中單根肋骨骨折3～4處者56例,以肋弓骨折多見。伴血氣胸、肺挫傷和(或)肺不張60例,其中并發休克25例。連枷胸60例,單側25例,雙側5例,其中并發急性呼吸衰竭20例。復合傷26例(并發休克14例,呼吸衰竭5例,兼有休克及呼吸衰竭者3例),其中胸腹復合傷20例(合并肝或脾破裂16例,合并胃腸破裂4例),胸腦復合傷3例,合并其他部位損傷3例。全組病例受傷至手術時間平均3.5d(2h～7d)。

1.2 手術方法

采用全身麻醉雙腔氣管插管。取健側臥位,其中5例雙側多發肋骨骨折先行相對較輕一側手術。對多根多處肋骨骨折,以準備固定之肋骨處為中心,取后外側或腋中線縱切口并兼顧方便剖胸探查,切口長短根據肋骨骨折數目及骨折部位確定。對有剖胸探查指征的肋骨骨折,肋骨復位內固定在完成胸內手術操作后進行。游離肋骨斷端兩側1～2cm骨膜并顯露好,去除骨折斷端軟組織,予解剖復位。根據肋骨橫徑,選擇日本郡是有限公司醫療材料中心生產的可吸收肋骨釘,型號RA-3432、RA-3433、RA-3434(注:前兩位數代表長度、第三位數代表寬度、第四位數代表厚度,單位是mm),選擇其中一種型號,以相同型號骨孔尺行肋骨骨髓腔擴髓,大小適宜后,將肋骨釘插入肋骨骨髓腔內行內固定,并將可能保留的骨折碎片復位后用10號絲線捆綁固定。同法固定其余骨折肋骨處。關胸前常規放置胸腔閉式引流管及肋骨創面引流管。

1.3 術后處理

術后胸帶加壓包扎,病情允許術后6h取半坐位,加強呼吸道管理,鼓勵患者早期咳痰并協助患者排痰,加強深呼吸訓練,早期下床活動。48h后拔除肋骨創面引流管,72h后復查胸片并視情況拔除胸腔閉式引流管。

2 結果

本組手術固定骨折636處(72.9%),全部治愈,術后無胸腔、肺部、傷口感染及死亡。177例均獲隨訪,平均7(1～15)個月。術后1個月復查胸片,固定之骨折無一例再次發生移位,術后3～6個月復查胸片或胸廓三維成像,骨折均骨性愈合,其中有5例胸廓稍有不對稱(均為2根以上肋骨每根都有3～4處骨折者),其余均恢復良好。171例(96.6%)均恢復受傷前體力勞動,余6例(5.2%)復合傷患者可生活自理。

3 討論

本組結果表明,采用PLLAs內固定多發肋骨骨折,具有以下優勢:(1)操作簡便、制動快:骨折復位及固定可在2min內1次完成;(2)固定牢靠,成功率高;(3)胸廓外形恢復滿意,可吸收而需二次手術,手術風險較低;(4)PLLAs小巧,不影響其它部位傷的處理。我們認為手術適應證:(1)胸內損傷有剖胸探查指征者;(2)浮動胸壁,反常呼吸明顯;(3)多根多處肋骨骨折,骨折端移位特別明顯;(4)肋骨骨折致胸廓畸形,骨折端直接刺激或骨折壓迫肋間神經造成傷者嚴重而頑固的胸痛;(5)有肋間血管損傷,血胸引流后血性引流液仍持續增多。

操作應使用專用手術器械,固定時重點固定主要的支撐肋骨,可起到恢復胸廓穩定性的作用,縮短手術時間及減少耗材,為處理其它部位損傷贏得時間[1]。可吸收肋骨釘肋骨骨折內固定手術較傳統固定等方法[2～4])具有明顯的優勢:(1)可吸收肋骨釘的剛性、韌性等機械強度與人體骨皮質大致相同,可微小活動,有利于骨折愈合;(2)具有可吸收性,無需再次手術取出,減少患者痛苦和感染機會;(3)無腐蝕作用,不影響放射影像學檢查。

[1]Richardson JD,Franklin GA,Heffley S,et al.Operative fix-ation of chestwall fractures:an underused procedure[J].Am Surg,2007,73(6):591～596.

[2]Bibas BJ,Bibas RA.Operative stabilization of flail chest using aprostheticmesh and methyImethacrylate[J].Eur J Cardiothorac-Surg,2006,29(6):1064～1066.

[3]Mohr M,Abrams E,Engel C,et al.Geometry of human ribs pertinent to orthopedic chest-wall reconstruction[J].J Biomechahanics,2007,40(6):1310～1317.

[4]Weyant MJ,Bains Ms,Venkatraman E,et al.Results of chestwallresection and reconstruction with and without rigid prosthesis[J].Ann Thorac Surg,2006,81(1):279～285.