創傷性急診急救的臨床觀察及對策研究

朱濤 賈嶸 楊廣濤

(連云港市第二人民醫院西院急診科 江蘇連云港 222000)

創傷(trauma)直接危害人類健康,其發生的原因是由于機械造成的人體組織完整性破壞或功能障礙的一種癥狀,直接導致人類死亡和經濟損失。隨著工業化的進展及交通事故的頻發,每年都有大批患者因創傷發生急診治療,急診創傷性患者多為高能量的嚴重損傷,其創傷導致的殘疾率和死亡率都是相當高的。急診創傷已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類生命安全的第3位死因,有效地減少死亡率和傷殘率,減少創傷對人類的生命安全構成的威脅,關系到居民的安全、生命及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2008年1月至2010年12月間,急診科收治的120例創傷性患者急診救治病例進行分析。患者中男性89例,女性31例,年齡在16～65歲之間,平均42.3歲。其中車禍傷116例,高空墜落傷4例。四肢損傷102例,腰椎、頸椎、肋骨傷18例。

1.2 救治方法

接診后有效進行止痛,創傷性患者最重要的感受就是劇烈的疼痛,疼痛可加重患者的休克。給予患者心理安慰,危重情況下可適當使用鎮靜劑、止痛劑。避免不必要的搬動和科學的固定措施是止痛的好辦法。接診后必須使患者保持平臥位,將傷者的頭偏向一側,目的是防止胃內容物倒流導致窒息。可以使用負壓吸引法清理傷者嘔吐物。

抬起下頜解除舌后墜,實施環甲膜穿刺術、氣管插管或切開術實施急救。如果傷者胸部有開放性創口,那么醫護人員應該立即用敷料覆蓋并封閉傷口,避免意外情況發生。如果傷者是多發性肋骨骨折致胸壁軟化的情況,應該做好固定,以減輕胸壁浮動。由于創傷性患者的傷勢特點,一般失血過多的情況是普遍存在的,止血是急救的一個重要內容。

2 結果

由于搶救及時得法,全部患者均獲得滿意療效,康復出院。及時科學有效地對創傷性患者進行救治,一般都會獲得滿意療效,減少死亡率和致殘率,提高患者預后的生活質量,縮短康復時間。

3 討論

隨著工業化的飛速發展以及交通事故的頻發,因創傷發生急診治療的患者倍增,急診創傷性患者多為高能量的嚴重損傷,其創傷導致的殘疾率和死亡率都是相當高的。急診創傷已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類生命安全的第3位死因,為了有效地減少死亡率和傷殘率,減少創傷對人類的生命安全構成的威脅。(1)各相關單位加強安全管理,減少事故的發生;(2)對于就診的創傷性急診患者醫院醫務人員搶救及時得法。

3.1 有效止血

可以采取以下有針對性的止血方法:(1)手指壓迫動脈近心端實施止血。(2)抬高患肢加壓包扎止血法。(3)如果傷者四肢大血管有出血,不能加壓包扎時,可以使用止血帶止血。與此同時要記錄時間,嚴防患肢的缺血性損傷發生。(4)使用止血鉗鉗夾血管斷端進行止血,包扎時連同止血鉗一起。做好傷者的止血工作,是急救的又一項重要內容。

3.2 科學實施骨折的固定

創傷性患者多數有骨折現象發生,所以對患者進行骨折部位的固定非常重要,做好固定可以防止骨折斷端損傷血管、神經和重要器官,同時還可以減輕搬運過程中傷者的疼痛。救治過程中可利用各種類型夾板或者支具將傷肢固定,也可以就地取材。對骨折部位進行固定時,應從以下幾方面加以注意,對傷口先行止血、后包扎、再固定;骨折患者劇烈疼痛,固定時動作要輕,盡量避免搬動,減少傷者的痛苦,避免骨折斷端損傷血管神經情況發生,不但要固定上下兩端,骨折部位上下兩個關節也要一起固定;如果骨折部位在四肢,應采取先固定骨折上段,再固定骨折下段的方法,并把指(趾)露在外面,便于醫護人員觀察血液循環情況;首先要盡量將骨折肢體牽引正直,再實施固定,傷者的皮膚避免直接接觸固定材料,避免壓傷皮膚的淺表神經,需要墊適量棉花、紗布或衣物等。

3.3 建立通暢的靜脈通道

傷者一般都是情況危急,失血過多常有發生,救治過程,應根據病情迅速輸液,立即建立1條或2條以上靜脈通道,實施有效救治,保證不同功效的液體、藥物同時在短期內進入機體,維持傷者正常的有效循環血容量,維持重要臟器功能的血液供應。

3.4 有效監護隨時觀察

一部分創傷性患者都表現出情況危重,所以監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖就成為救治工程中一項重要內容。密切關注傷者的生命體征和各項生理指標,及時調整和實施救治,避免患者的一些危險因素出現,影響預后和恢復。

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