36例輸卵管結核的臨床分析

吳華英 陳恩 陳金蘭

(1.桂林市第三人民醫院婦科; 2.桂林市第二人民醫院婦產科; 3.桂林市第三人民醫院綜合科 廣西桂林 541002)

近年來,由于流動人口量增長,吸毒者增多,艾滋病毒感染及耐藥結核(MER-TB)病例呈上升趨勢,導致在世界范圍內結核病的發病率形成第3次回升高峰。中國是結核病的重災區之一[1]。隨著結核病發病率的逐年升高,輸卵管結核導致的不孕癥病例亦逐年增加。為了提高對輸卵管結核的認識,對我院于2005年1月至2011年6月收住院的36例輸卵管結核資料做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,年齡20～48歲,平均25歲,其中20～40歲30例;已婚32例,未婚4例;32例已婚者中,原發不孕19例,繼發不孕11例,僅2例治療后妊娠;既往有明確病史16例,有明確的結核接觸史3例。

1.2 臨床表現

不孕32例,盆腔痛18例,不同程度的低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀5例,腹瀉5例。

1.3 輔助檢查

(1)PPD(結核菌素)試驗30例,陽性19例;(2)B超:36例中,輸卵管增粗,串珠樣改變或臘腸樣改變20例,見混合性包塊12例,內見鈣化強回聲團2例;(3)輸卵管碘油造影:檢查30例,顯示宮腔狹窄變形18例,輸卵管念珠樣改變12例;(4)細菌學檢查:經血、宮腔分泌物做TB-PCR檢測20例,陽性18例。

1.4 剖腹探查術及腹腔鏡手術

剖腹探查術16例,腹腔鏡手術10例,術中見輸卵管增粗、肥大,腔內滲液,形成干酪樣壞死物,管壁鈣化、僵硬變形或呈盲段,傘端閉鎖。輸卵管完全梗阻5例,占19.23%,不全梗阻6例,占23.08%。梗阻部位依次為子宮角部、輸卵管傘部、輸卵管峽部。分別予輸卵管切除術、輸卵管粘連分離術、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術、輸卵管疏通術。

2 結果

確診后,均采用2HRZS/4HR方案治療。36例患者中,僅2例受孕。

3 討論

20～40歲育齡期婦女生殖器血運豐富,結核桿菌易在該年齡段女性潛伏。輸卵管結核常繼發于其他部位的結核如肺結核、腸結核、腹膜結核等。常見傳播途徑是血行傳播,其次是直接傳播,淋巴傳播較少見。結核菌感染肺部后,大約1年內可感染內生殖器。由于輸卵管黏膜有利于結核菌的潛伏感染,故結核桿菌首先侵犯輸卵管,腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器,消化道結核可通過淋巴管傳播感染內生殖器[2]。結核桿菌多同時侵犯雙側輸卵管,致輸卵管僵直變粗,串珠樣改變,管腔內形成干酪樣物質,輸卵管喪失正常功能而致不孕。

臨床上確診輸卵管結核時,輸卵管基本上受結核桿菌破壞已喪失功能,不孕癥發生已不可避免。造成輸卵管結核不能早期發現的原因考慮為:(1)輸卵管結核多為繼發性,病程緩慢、隱匿;(2)非結核科醫師對輸卵管結核的認識不足,警惕性不高;(3)臨床癥狀不典型,臨床表現多樣化,體征無特異性;(4)不同婦科疾病與輸卵管結核有相似的超聲表現,B超鑒別起來很困難;(5)缺乏有效的輔助檢查手段,常規輔助檢查無法確診等特點,造成診斷上易誤診,治療上延誤病情或過度治療[3]。為及時診斷輸卵管結核,及早治療,盡最大可能保留輸卵管功能,臨床醫師應該:(1)詳細詢問病史,注意是否有結核病史,是否有結核接觸史;(2)不孕癥患者經一般婦科治療效果不好,應考慮輸卵管結核的可能;(3)輸卵管碘油造影可了解輸卵管形態、通暢情況及梗阻部位,應重視輸卵管碘油造影在輸卵管結核診斷中的意義;(4)完善各項實驗室檢查;(5)肺結核病灶可能擴散至輸卵管,故確診肺結核患者應該遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的化療原則徹底治愈,避免輸卵管受侵;(6)疑難病例行剖腹探查術或腹腔鏡手術取組織病理檢查及早確診。

總之,輸卵管結核是導致婦女不孕的一個重要因素,不孕患者應考慮輸卵管結核的可能。對明確診斷輸卵管結核的患者,應積極進行抗結核及有關治療,避免輸卵管不可逆病變的發生,盡最大可能保留患者生育功能。如確診輸卵管結核時,輸卵管受結核破壞嚴重,功能喪失,條件許可,可考慮體外受精-胚胎移植(IVFET)。

[1]世界衛生組織.全球耐多藥結核發病率創新高[J].醫學研究雜志,2008,37(4):2.

[2]王琳,史常旭.結核桿菌的生物學特性與婦女生殖器結核的發病機制[J].實用婦產科雜志,2006,22(11):641～642.

[3]高綠芬,羅新.女性盆腔及生殖器結核特征的再認[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4):261～263.