護理質量安全與對策

陳海秋 趙平

護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1，2］。作為一名內分泌科護士長，在長期的臨床護理操作實踐中，對于如何牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想觀念，如何進行護理的零缺陷控制，從而使護理質量不斷提高有了一些較成熟的思路和處理方法，現總結如下。筆者認為只要在日常護理實踐中抓好以下幾點，就可以最大限度的預防護理差錯事故的發生，切實有效的提升護理質量，提高患者的滿意度。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員因素 因為護理人員是護理措施的實施者，因此護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素。當護理人員素質達不到要求，就可能給患者生理、心理帶來不安全的隱患［3］。本科護理人22名，護士長1名，護齡3年以下的17名(其中1年以下的10名)。工作經驗不足，安全意識不強，預見可能發生的護患糾紛能力不夠，同時對已發生的護患糾紛，不會運用恰當的方法化解，這些都影響護理安全。技術因素，由于低年資護士多，技術力量相對薄弱，經驗不足和各方面的協調能力不夠的原因，缺乏預見可能發生醫療差錯的能力，說話不夠嚴謹，操作不夠規范等對護理安全均構成威脅。

1.2 物質因素 物質因素主要包括3個方面:(1)設備方面。護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。(2)物品方面。護理物品質量差或數量不足，也是不安全的因素之一，常見的現象有輸液器的漏液、甚至導致過敏反應［4］。

1.3 環境因素 環境方面主要包括［5］:(1)設施及布局。醫院的基礎設施，病區物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等。(2)環境污染。環境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染。(3)危險品管理。醫用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限制藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。(4)病區治安。病區的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動等。

1.4 管理因素 管理因素方面存在的問題主要有:(1)思想教育不到位，安全意識不強。(2)規章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規的督促檢查不到位。(3)業務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。(4)管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

1.5 患者因素 護理是一項護患雙方共同參與、共同協作的活動，護理活動的正確實施有賴于患者的密切配合及支持。作為護士，在巡視病區、實施護理措施過程中，注意患者的情緒變化，對患者積極進行心理疏導，耐心解釋，規范職業行為，用法律來維護護患雙方的合法權益，提高患者的信任度，增強醫院信譽。

2 常見的安全問題

2.1 錯抄、漏抄醫囑，而影響患者治療。

2.2 錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時間拖后或提前超過2小時。

2.3 漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，漏做膀胱沖洗等臨床處置。

2.4 發生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果。

2.5 誤發或漏發各種治療飲食，對病情有一定影響。

2.6 各種檢查、會診單預約不計時而影響檢查及會診。

2.7 搶救時執行醫囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。

2.8 重要標本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結果。

2.9 滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果。

3 抓好護理安全預防

3.1 常抓教育，強化安全意識［6］在日常工作中，有些護理人員法律意識薄弱，直至出現嚴重差錯或事故，才體會到法律意識的重要。因此，應經常組織護士學習《醫院護理工作管理制度》及《醫療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件。增強各級護理人員的防范意識，堅持對護理人員進行經常性的法制教育。學習教育中，用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質量實例講道理。加強對護理不安全因素和差錯事故隱患的管理，對潛在的不安全因素重點分析、重點講評，對每一起護理缺陷和差錯一查到底，明確責任，使當事者和護士們都受到教育，并警示大家，使全體護理人員明確規章制度是護理安全的保證，是職業道德的基本要求，從而自覺地履行職責。

3.2 加強業務培訓 加強業務培訓，提高處事問題能力是安全護理最重要的基礎護士應具有扎實的專業知識，敏銳的觀察力，熟練的監護技術和能及時處理突發事件的能力，有高度的工作責任感，工作認真負責，有較強的敬業精神。

3.3 節假日的護理安全管理 節假日期間，由于護理人員相對減少，又無人監督，加之思想松懈，給護理工作質量的管理帶來一定的難度，易發生護理質量缺陷與事故。針對上述問題，應該在防范上下功夫，加強節前與職業道德的教育，樹立良好的護理道德，尤其節假日無人監督的情況下，工作態度要始終如一，保證護理工作的安全。護士長根據科內患者的數量、質量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強合作。節假日護士長參與科室值班，使科內工作秩序保持慣性運行，也可了解科室護理人員工作情況，也體現了對下級人員的關心和體貼。節日前護士長對急救室的物品、器材應準備齊全，保持性能良好，為搶救工作打好基礎。

3.4 強化優質服務 抓好優質服務是防范護理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護理工作的點滴之中。本科要求護理人員做到患者住院有人迎，入科有宣教，檢查有人陪，護理專人做，健康教育全程做，出院有指導。操作前解釋到位，以取得患者配合，操作失敗有致歉聲，并能理解患者的誤解。通過工休座談會和優質服務工作進行，提高了護理服務的內涵和質量，融洽了護患關系。

3.5 規范護理文書書寫工作 護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道，也是解決醫療糾紛時重要的法律文書，護士應及時準確地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內容、要求和管理上要適應舉證責任倒置的形勢，體現護士的證據意識，重視和關注護理記錄中與法律相悖的問題，從中發現細節問題，不斷改進、不斷提高。

護理安全直接關系到患者的健康與生命，護理質量的不斷提高是護理安全的保證。所以，應用持續質量改進的方法，進行護理的零缺陷控制，使護理質量不斷提高，從而保證了護理安全。

［1］韓彩娟，李榮，孫曉敏．護理人員使用機制現狀的調查分析［J］．中國護理管理，2009，20:13 －18．

［2］張淼，王維利．護理質量研究文獻10年回顧與分析［J］．中華現代護理雜志，2010，16(6):648 －651．

［3］馮銳．臨床護理質量安全管理［J］．中外醫療，2010，2:124 －125．

［4］胡艷波．護理質量安全管理探討［J］．中國誤診學雜志，2010，65:45－48．

［5］黃蕓，王章琴．質控小組在護理質量控制中的實踐與體會［J］．吉林醫學，2008，11:134 －136．

［6］鐘偉榮，曾任英．內分泌科實施護士層級管理模式的效果評價［J］．護理實踐與研究，2011，22:45 －473．