PICCO導管置入的配合和護理

周志婉 俞乃英

PICCO(pulse indicator continuous cardiac output)是一項全新的脈波輪廓連續心排血量與經肺溫度稀釋心排血量聯合應用技術。其創傷與危險性小，僅用一中心靜脈導管和動脈導管就能簡便、精確、連續監測心排量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動力學監測與處理得到進一步提高［1］。筆者所在醫院ICU自2010年8月～2011年9月共25例患者進行了PICCO監測，通過醫護密切配合，PICCO導管置入順利，未發生導管相關并發癥。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院ICU自2010年8月～2011年9月共25例進行了PICCO監測，其中男17例，女8例，年齡33～86歲，導管留置時間2～8 d，心源性休克6例，感染性休克9例，重癥肺炎并發ARDS 6例，重癥胰腺炎2例，多發傷失血性休克2例。

1.2 方法 準備雙腔中心靜脈導管，PICCO監測裝置一套，測壓沖洗裝置一套，除顫監護儀，穿刺包，搶救藥品、合適溫度生理鹽水(＜8℃)，局部麻醉藥、消毒物品等。置管前首先接好監護儀，使測壓裝置和沖洗裝置處于備用狀態，連續監測患者的心律、心率、血壓等變化，及時發現病情變化，并隨時準備搶救。患者取平臥位，穿刺部位嚴格消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑不少于20 cm。頸內靜脈及鎖骨下靜脈穿刺的消毒范圍包括頜下、頸、鎖骨下區域;股動脈穿刺前需備皮，消毒范圍自臍下至大腿上1/3［2］。消毒完畢協助醫生穿手術衣，鋪1.5 m×1.5 m大洞單，頸內靜脈穿刺成功后，配合醫生置入雙腔深靜脈導管，有效固定，連接PICCO專用測溫傳感器探頭;配合醫生行股動脈穿刺，穿刺成功后置入PICCO專用動脈導管，有效固定，連接測壓/測溫傳感器電纜。整個插管過程中需連續監測患者的生命體征，觀察呼吸和氧飽和度變化，持續監測心律、心率及血壓變化。

2 護理

2.1 PICCO導管護理

2.1.1 固定 穿刺成功后，用≥8 cm×12 cm的透明貼膜進行固定。如穿刺點有出血，可用2 cm×2 cm無菌紗布覆蓋，再用透明貼膜固定，記錄體外導管長度及置管日期，每班交接檢查并記錄。

2.1.2 保持導管通暢 正確連接管路，保證三通、換能器及每個連接處的牢固，加壓袋壓力保持穩定，注意兩路管路的通暢，觀察監護儀所監測到的波形情況，及時發現導管有無血液回流、阻塞、脫出和移位等異常情況。從股動脈PICCO導管處采血后，及時用肝素鹽水沖洗，防止管腔堵塞。

2.2 穿刺部位護理

2.2.1 股動脈導管置入側肢體適當制動，盡量保持伸直，必要時以約束帶行保護性約束;翻身時應保持置入側下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過40°，避免因下肢屈曲影響監測結果;妥善固定導管，防止患者翻身或躁動時導管扭曲、移位和滑脫。

2.2.2 穿刺當日觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等情況，對凝血功能異常患者，要局部沙袋壓迫，防止出血。

2.3 防止感染 嚴格遵守無菌操作，導管置入處換藥用安爾碘消毒，消毒范圍大于貼膜面積，而貼膜面積不能小于8 cm×12 cm;三通及換能器接頭用無菌治療巾包好，8 h更換1次;肝素帽、生理鹽水和輸液器每天更換。觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，遵醫囑予以抗生素抗感染。每日做好導管留置評估，一般PICCO導管留置時間可達10 d，若患者出現高熱、寒戰，應立即拔除導管，并留導管尖端做細菌培養。

2.4 并發癥觀察和護理 密切觀察患者術肢足背動脈搏動、皮膚溫度及血液供應情況，測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發現下肢有無缺血情況。

2.5 拔管護理 患者病情穩定，血流動力學各項指標正常，可考慮拔管。動脈導管拔除后按壓15～30 min，并用無菌敷料覆蓋。拔管后局部用膠布加壓包扎，拔管24 h內應注意局部有無滲血。

2.6 基礎護理 保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時通風、消毒。做好生活護理，保證患者皮膚及床單的清潔干凈。予以營養支持，適當按摩肢體，進行被動活動，預防壓瘡。

2.7 心理護理 患者在監護室中，由于角色的轉換與社會生活脫離時間較長，患者迫切希望盡早康復，加之重癥監護室一般限制家屬探視及陪護，陌生的環境、疾病的痛苦、生活不能自理，極易使患者產生焦慮情緒，不配合治療。這需要護理人員以嫻熟的技術、高度的責任心、耐心的服務增強患者的安全感、歸屬感，做好與患者家屬的溝通，介紹病情，進而影響患者的情緒，使患者以良好的心態對待疾病，積極配合各項治療和護理。

3 討論

PICCO是一種損傷小、危險低、連續監測心排血量的技術。醫護人員可根據PICCO儀監測結果，運用晶體、膠體和利尿劑對患者進行容量管理，運用血管活性藥物調整患者心功能，使其維持正常水平。因此，PICCO的運用將越來越廣泛，而在PICCO導管置入過程中，物品準備充分、操作流程熟練、護士緊密配合是導管順利置入的保證。嚴格無菌操作技術，每日做好導管留置評估和護理，避免了導管相關感染及其他導管并發癥的發生。

［1］張平．監護儀測量技術的新進展［J］．醫療裝備，2007，20(3):29．

［2］中華醫學會重癥醫學分會．血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007年修訂版)［J］．中國實用外科雜志，2008，28(6):419．