針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察

董春雨

肩部疼痛是臨床常見(jiàn)的癥候之一，其病因繁雜多樣，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。岡上肌作為肩袖的主要組成部分之一，其病變?cè)诩珀P(guān)節(jié)疾病中占有及其重要的地位。岡上肌腱炎是骨科和軟傷科的常見(jiàn)疾病。目前，國(guó)內(nèi)治療岡上肌腱炎多以推拿、針刺、封閉、針刀等非手術(shù)方法治療為主，既有單一療法又有綜合療法，取得了一定的治療效果。筆者臨床應(yīng)用針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取35例門(mén)診患者，男16例，女19例;年齡最小18歲，最大58歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］岡上肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致;(2)好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病;(3)肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動(dòng)受限;(4)肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”現(xiàn)象。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X線(xiàn)片明確診斷。

1.2 治療方法 患者取坐位選取肱骨大結(jié)節(jié)上端壓痛點(diǎn)(岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位)和岡上窩壓痛點(diǎn)(岡上肌起點(diǎn)損傷部位)，常規(guī)消毒，無(wú)菌巾覆蓋，局麻后取漢章4號(hào)針刀刺入病變部位，在刀口線(xiàn)同一方向的縱軸上，稍有間隔的連續(xù)縱向切割3～5刀，行橫向剝離，退出針刀無(wú)菌紗布覆蓋3 d;1次/周，2次為1療程。針刀松解術(shù)后3 d開(kāi)始手法推拿，患者取坐位，在肩關(guān)節(jié)下垂病稍?xún)?nèi)收的姿勢(shì)下，在岡上肌處用滾法以疏通筋脈，然后再稍外展肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生一手托患者肘上部，一手在岡上肌處用大拇指作分筋剝離手法，以舒筋通絡(luò)，最后用普通手法放松。直至治療結(jié)束。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］療效評(píng)定方法分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。治愈:肩部疼痛、體征消失活動(dòng)自如，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀與體征基本消失，但在活動(dòng)時(shí)或遇天氣變化時(shí)稍有不適;有效:癥狀及體征改善，但遇氣候變化時(shí)肩部仍疼痛不適;無(wú)效:癥狀及體征與治療前相比無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組35例患者中治愈12例，占34.2%;顯效14例，占40.0%;有效9例，占25.7%;無(wú)效0例，總有效率為100%。

3 討論

岡上肌腱炎又稱(chēng)岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化，是骨傷科臨床常見(jiàn)的肩部疾病，好發(fā)于中青年以上體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員。岡上肌腱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，急性發(fā)作患者往往是在扭傷、過(guò)度勞動(dòng)后突然引發(fā)。岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此比較容易受到損傷。臨床上以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為頸肩部的外傷或者慢性勞損、長(zhǎng)期伏案、不良坐姿、外來(lái)?yè)p傷等，致使頸肩部的肌肉過(guò)于疲勞，而使局部產(chǎn)生缺血痙攣，代謝產(chǎn)物淤積等慢性無(wú)菌性炎癥，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部的纖維性物質(zhì)聚積，而造成已經(jīng)損傷的肌筋膜組織部分纖維機(jī)化，攣縮粘連，形成瘢痕，局部則可出現(xiàn)硬結(jié)或條索帶等。如果硬結(jié)或條索帶樣瘢痕壓迫相應(yīng)部位的神經(jīng)支，就會(huì)形成壓痛點(diǎn)，同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)彌漫性疼痛癥狀。在臨床觀察過(guò)程中，所有的患者都有遇寒冷受涼時(shí)癥狀明顯加重的表現(xiàn)，這個(gè)癥狀主要是肩背部原發(fā)病的部位硬結(jié)或條索帶樣瘢痕的形成，對(duì)局部的微循環(huán)有不同程度的影響，外來(lái)寒冷或潮濕等因素作用于體表時(shí)，通過(guò)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)自身的調(diào)節(jié)作用，而使皮下的肌筋膜組織血液流動(dòng)速度減慢，而激惹或加重?fù)p傷病變部位的炎癥反應(yīng)，或者因多次的反復(fù)損傷，肩胛內(nèi)上角的附著處發(fā)生出血、纖維化、機(jī)化、粘連、瘢痕等病理變化，當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)即會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀而發(fā)為岡上肌腱炎。

西醫(yī)治療大多采用非手術(shù)治療如口服非甾體類(lèi)藥物緩解疼痛或注射強(qiáng)的松龍、曲安奈德等封閉治療。針對(duì)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用麻醉下大推拿的方法，撕開(kāi)粘連或直接接受手術(shù)治療，給岡上肌腱炎患者帶來(lái)了極大的痛苦。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外的眾多學(xué)者嘗試并開(kāi)創(chuàng)了許多種治療岡上肌腱炎的方法，如理療、局部軟組織封閉、針灸推拿、手法按摩、藥物治療和手術(shù)等。這些治療方法雖然取得了一定的治療效果，但也只能改善部分臨床癥狀，并無(wú)重大突破，許多的問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決，如岡上肌腱炎的具體致病的機(jī)制，國(guó)內(nèi)外的研究資料均無(wú)很好的闡明，在臨床治療中深感棘手。中醫(yī)以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)、活血化瘀止痛為治療原則，采用中藥辨證治療、針灸、推拿、穴位服帖等單一療法或綜合療法，均取得了很好的臨床效果。針刀松解配合手法按摩的綜合療法能夠使病灶及其周?chē)能浗M織得到直接的松解和剝離，從而解除了軟組織粘連、瘢痕及被卡壓的血管神經(jīng)束，改善了局部的血液循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的快速吸收，從根本上緩解痙攣性疼痛。顯著的改善了患者的臨床癥狀與體征，對(duì)于岡上肌腱炎的治療有較高的治愈率。針刀治療的重點(diǎn)在于治療靶點(diǎn)選擇的準(zhǔn)確，可以松解肩部局部病變組織，解除組織水腫粘連對(duì)局部神經(jīng)和血管的壓迫，而推拿療法可以加上局部氣血運(yùn)行，兩種方法相互結(jié)合，是被阻滯氣血得以疏通，通則不痛，而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血、解除疼痛的目的。

臨床治療岡上肌腱炎的方法多樣，作為臨床醫(yī)生，總以提高臨床療效，解決患者疾苦為出發(fā)點(diǎn)而選擇綜合治療，本臨床觀察把中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)－小針刀和傳統(tǒng)的中醫(yī)手法按摩有機(jī)的結(jié)合在一起，探究出了創(chuàng)傷小、療效高，痛苦小、便于操作的治療岡上肌腱炎的方法，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1995:188．