民營醫療機構衛生監督對策和模式轉變

朱浴暉

廣東省深圳市福田區衛生監督所，廣東深圳 518040

民營醫療機構衛生監督對策和模式轉變

朱浴暉

廣東省深圳市福田區衛生監督所，廣東深圳 518040

筆者通過分析近年來深圳市福田區衛生監督部門衛生執法的措施、成效和困難，研討民營醫療機構衛生監管現狀和存在的問題，結合轄區實際提出衛生監督對策。民營醫療機構存在的問題較為復雜，規范醫療機構行為、有效打擊違法行醫，需要完善衛生監督機制，改變現有衛生監督方法，探索新的監管模式。衛生監督部門應以多種手段、多部門聯動相結合，強化衛生執法效能，促進衛生監督工作提高質量績效，確保醫療服務市場的正常秩序。

民營醫療機構；衛生監督；對策；轉變模式

公共衛生安全是我國社會主義建設中不容忽視的重要問題，也是衛生監督的主要職責所在。各級衛生監督部門應進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，依法監督公共衛生秩序和醫療服務活動，為維護人民群眾的健康權益、促進經濟社會協調發展和構建社會主義和諧社會服務[1]。當前，正值“十二五”規劃和深化醫療衛生體制改革的重要階段，而作為衛生監督重點工作之一的醫療衛生監督，必須緊緊抓住有利時機，積極探索長效監管機制，不斷加大衛生監督執法力度，嚴厲打擊違法行醫行為，以多種手段扎實開展醫療機構整治，有效保障人民群眾的健康安全。

1 當前醫療衛生監督主要任務

2010年初深圳市實施大部制改革職能調整后，食品衛生監督職能從衛生部門移交至市場監管部門，打擊無證醫療機構的工作職能由轄區街道辦移交給衛生行政部門，加強醫療衛生監督，確保醫療市場依法規范發展，成為現階段衛生監督工作的三大重點工作之一。2011年，福田區衛生系統與計生系統合并成立區衛生和人口計劃生育局 （簡稱區衛人局），計生執法納入醫療衛生監督的重點內容。計生工作與衛生工作有著密不可分的聯系，相關醫療機構是否依照法律法規履行職責，直接影響出生性別比的平衡問題，關系到社會和諧穩定和國家長治久安。面對新的形勢，福田衛生執法人員必須順應改革，轉變觀念，增強大局意識，創新醫療衛生監管模式，提升衛生監督效能，維護醫療市場穩定健康發展。

2 轄區醫療服務市場現狀

多年來，深圳市福田區不斷規范醫療機構執業行為，通過強化監督和抓好服務，促進醫療質量整體水平的提高，轄區各級醫療機構在依法經營和規范執業方面有了長足的進步，近年來無重大醫療事件發生。但部分民營醫療機構為攫取利潤最大化，漠視法律法規和患者健康權益，非法開展診療活動，主要問題在以下幾方面：無證行醫，超范圍經營診療科目，非執業醫師開展診療活動；近年來，違法行為出現新的現象，如“醫托”、涉嫌欺詐問題、在媒體發布非法、虛假醫療廣告等；涉及計生的非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（即“兩非”行為）成為突出問題。2011年底，深圳市福田區共有在冊醫療機構325間，2010～2011年發現上述違法行為受到處罰的有50宗，而收到群眾對醫療機構相關投訴達305件次，可以反映出相當一部分違法行為難以查實。為規避衛生執法，部分機構的違法行為較以往更為隱蔽，防范衛生執法的手段更為多樣，同一問題經多次查處仍難以根治，給我們的監管帶來新的挑戰。根據福田區實際情況和衛生監督的工作特點，需要積極采取相應對策，轉變衛生監督模式，才能更有效遏制上述問題。

3 衛生執法對策和監督模式轉變

3.1 著力加強內通外聯，形成打擊違法高壓態勢

3.1.1 健全“協管”網絡，提高監督效率 進一步強化網格化管理，即在轄區以街道為片區，組成以條塊及網格化為主的區域[2]，由衛生監督員負責不同區域，明確落實監督責任。在網格化管理的基礎上，醫療衛生監督應探索實行區域協管責任制，配合衛生監督機構開展工作[3]，不僅為衛生監督延伸“觸角”，更可以拓展衛生執法的深度和寬度。一是充分發揮區衛人局衛生和計生整合的優勢，合理調動各街道辦計生力量及其所轄社區工作站資源，建立衛生監督前沿哨點，及時發現無證診所、非法行醫行為，并向區衛人局、衛生監督所定期通報相關情況，形成衛生執法上下聯通的網絡。在較大的專項執法行動中，街道辦、社區工作站計生相關人員參與協同執法，不僅可以壯大聲勢、擴充人力，而且其熟悉地緣的優勢更能提高衛生監督執法效率。2011年，福田區以此模式共排查涉嫌無證行醫點107個，經查實后開展聯合行動取締74間次，有力打擊了無證行醫行為。二是在社區健康服務中心設立協管站點，配備兼職衛生監督協管員，協助衛生執法人員在社區開展相關宣傳，協助進行監督巡查，建立協查檔案，使執法效力最大化。深圳市福田區目前被選為全國衛生監督協管服務試點地區，從2012年起在2個社區健康服務中心試點建立協管網絡，在前期取得初步成效。并將深入分析當前存在問題，不斷拓展項目服務內容，創新管理機制，完善各項工作制度，繼續推進衛生監督協管內容[4]。

3.1.2 發揮內部優勢，加強綜合執法 基層衛生監督機構人員不足，亟需挖掘內部衛生監督資源。醫療衛生科室與相關科室間加強聯合，開展綜合執法，能夠提高執法效率。福田區衛生監督所環境衛生科和證件申領科在監督執法過程及時發現娛樂休閑場所的違法行醫行為，每日與醫療衛生科互聯互通，及時掌握、聯手遏制非法行醫行為，如利用推拿按摩場所實施中醫針灸診療、利用生活美容場所進行醫療美容等。在此基礎上，相關科室可開展聯合行動，強化執法效果。例如，2011年福田區衛生監督所對超范圍開展醫學美容的部分美容連鎖企業14間進行突擊檢查，對查實開展針灸等醫學項目的7間門店實施行政處罰。2012年4月起醫療衛生與環境衛生執法員再次聯合實施“藍盾行動”，查處在美容、沐浴等公共場所擅自開展醫療美容、中醫針灸等醫療行為，規范了行業發展。

3.1.3 注重部門聯動，增強打擊效果 查處醫療違法行為僅依靠衛生部門孤掌難鳴，有些問題要由衛生監督牽頭組織承擔責任并用各方面的力量共同完成[5]。福田區衛人局著手建立與公安、市場監管、城管、房屋租賃、藥監等部門的打非工作協同機制，逐步形成聯席會議制度。一是利用公安、租賃部門在外來人口及出租屋管理中的優勢，盡早掌握外來人員非法行醫者的信息，主動與其聯合開展打擊非法行醫行動，有效提高執法準確度。二是在公安部門協助下對當事人的身份信息進行確認，強制其配合調查，并防范暴力抗法，增強執法威懾力[6]。三是對利用雜貨店、藥店等門店非法進行診療活動的情況，與市場監管、藥監等部門加強溝通聯系，建立合理的案件移送機制；將設立攤檔開藥行醫的違法行為向城管部門及時通報，共同查處非法游醫。四是鑒于深圳人口構成的特殊性，大量外來人員聚集于城中村，無證行醫行為也多發于此，衛生監督部門與城中村股份公司（相當于村委會）密切配合，明確告知業主知曉“黑診所”的危害性及其相關責任，要求業主不將房屋租賃給無證行醫者，必要時采取終止出租房屋使用等措施，壓縮非法行醫的生存空間。

3.1.4 暢通信訪渠道，鼓勵群眾舉報 打擊違法行醫群眾投訴舉報獎勵制度，是查處違法行醫行為的重要手段。福田區于2011年建立該制度，通暢了投訴舉報途徑，充分發揮群眾監督的作用，確保有效發現無證行醫行為，提高執法的針對性和有效性[7]。2011年，福田區群眾投訴無證行醫的76件次，為醫療衛生監督提供了有力線索，對衛生執法人員打擊違法診療行為起到重要作用。

3.2 不斷豐富監管方式，提升衛生監督執法效能

3.2.1 開展彈性監督，提高監督效能 首先，以快速巡查和重點監督相結合，有效提高無證診所及有證機構的違法行為發現率，根據轄區監管對象狀況調配監督執法人員，以全面監督檢查和重點地段強化跟蹤監督相結合，采取多次巡回重點突擊查處。其次，針對民營醫療機構違法經營的時間特點，改變固定于工作日監督的模式，實施晚間、周末監督，以突擊檢查和明察暗訪相結合，在周末、節假日適當安排臨時檢查；對群眾多次投訴卻難以查實的醫療機構，采取衛生監督員著便裝定點“蹲守”監督對象的方法，更有效地發現和打擊違法行為。

3.2.2 完善預警機制，建立執法“黑名單”根據社會熱點問題和群眾反映，對某些難點地段，提前進行強化監督，對重點單位提前給予警示，以教育和處罰相結合，將監督模式從事后監督向事前監督轉變。將違法嚴重、多次受到群眾投訴的醫療機構列入重點監管“黑名單”，增加日常監督頻次和不定期巡查，提高檢查機動性和隨機性，再次發現違法行為應加大處罰力度。

3.2.3 實施退出制度，強制處理危害 對于存在重大衛生安全隱患經行政處罰后仍不改進，屢犯法規、屢教不改、問題嚴重的持證醫療機構，日常執法已無明顯效果的，應該吊銷其醫療機構執業許可證，以儆效尤，警示更多的機構不要步其后塵。對產生嚴重后果、涉嫌犯罪的非法行醫行為，應及時報警，將案件移交公安機關；對取締2次仍然非法行醫的“黑診所”移送司法部門強制處理，最大限度地減少社會危害。

3.3 堅持開展宣傳教育，增強醫療機構自律意識

衛生執法從依靠行政手段為主轉向綜合運用行政、市場、經濟、法律等手段去加強行業管理[8]。首先，學習香港和國外先進經驗，引導民營醫療機構成立行業協會，定期組織行業會議進行交流和討論，開展自查自糾，加強行業自律，做到依法經營、誠信經營，共建安全規范的醫療服務市場。其次，開展多種形式宣教活動。以街道辦為依托、以社區工作站為基點，不定期到社區組織廣泛深入的宣傳咨詢活動，教育廣大群眾自覺抵制違法行醫，提高自我保護意識，到正規醫療機構就診；加強對醫療機構法人和負責人的法律法規知識培訓，定期召開培訓班和相關會議；對重點單位負責人實施約談制，要求其落實監管要求；結合日常監督對醫療機構進行現場宣講指導；利用網站、短信息及時發布醫療衛生監督信息，暢通溝通渠道，掌握相關動態。最后，重視新聞媒體，主動與媒體記者進行聯動，聯合查處熱點難點，集中曝光典型案例，及時公布處理結果，正確導向社會輿論，努力提升衛生監督對違法違規的震懾力和社會影響力，有利于形成社會監督、齊抓共管的良性局面。

[1]梁新初.衛生執法監督在構建和諧社會中的作用[J].中國衛生監督雜志，2009，16（4）：340.

[2]吳會林，劉添發.關于衛生監督綜合執法模式的思考[J].中國衛生監督雜志，2012，19（2）：133.

[3]程曉鈺.上海金山區基層公共衛生協管員管理實踐探討[J].中國衛生監督雜志，2012，19（2）：138.

[4]衛生部關于做好衛生監督協管服務工作的指導意見[S].衛監督發[2011]82號.

[5]高強部長在2007年全國衛生監督工作會議上的講話[Z].2007.

[6]魏杏華.一起非法行醫案查處的經驗與總結[J].中國衛生監督雜志，2011，18（5）：470.

[7]詹初航.立足新起點 開創新局面（訪深圳市衛生監督局局長劉堃）[J].中國衛生監督雜志，2011，18（5）：426.

[8]江捍平在2012年衛生人口計生工作會議上的報告[J].深圳衛生經濟，2012，98（2）：10.

Private medical institutions health supervision measures and pattern changes

ZHU Yuhui
Shenzhen Futian District Health Supervision Institute of Guangdong Province,Shenzhen 518040,China

The author through the analysis in recent years Shenzhen Futian district health supervision department of health law enforcement measures,effect and difficulties,and the private medical institutions health supervision research present situation and the existence question,combined with practical countermeasures put forward under the health supervision.Private medical institutions problems is complicate,regulating medical agency action,effective cracking down on illegal medical practice,need to perfect health supervision mechanism,change the existing health supervision method and explore the new regulatory model.Health supervision department with a variety of means,more should be combined with department,strengthen the health law enforcement efficiency,promote health supervision work to improve the quality performance,to ensure the normal order of the medical service market.

Private medical institutions;Health supervision;Countermeasures;Mode changing

R194

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1674-4721（2012）09（a）-0165-03

朱浴暉（1972-），男，籍貫：福建省福州市；本科學歷，主管醫師，深圳市福田區衛生監督所副所長。

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2012-05-21 本文編輯：林利利）