DSA下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛18例護理體會

周桂芳 倪紅艷 姬廣翠

DSA下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛18例護理體會

周桂芳①倪紅艷①姬廣翠①

目的：探討二級醫院新開展微創治療原發性三叉神經痛的療效及護理方法。方法：對18例在DSA下行射頻熱凝治療原發性三叉神經痛患者，進行有計劃的術前、術中和術后護理。結果：通過對18例原發性三叉神經痛患者進行有計劃、有針對性的護理，患者能以較好地心態積極配合治療，術后無一例出現嚴重并發癥，恢復良好，皆治愈出院。結論：采取積極有效的護理措施對提高療效、降低并發癥，減少復發率有重要作用。

DSA； 射頻熱凝術； 三叉神經痛； 護理

三叉神經痛是在面部三叉神經分布區內出現的短暫的、反復發作的陣發性劇痛，又稱痛性痙攣[1]，臨床分原發性和繼發性兩種類型。傳統的治療方法有口服藥物治療、封閉療法、開顱行三叉神經根切斷術和三叉神經微血管減壓術等，有一定的復發率。而DSA引導下射頻熱凝術治療三叉神經痛近期及遠期療效顯著，患者耐受性好、安全，并發癥少[2]。本院自2011年7月-2012年5月采用DSA下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛18例，經過有計劃的精心治療和護理，臨床效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院于2011年7月成立疼痛科并獲得市專科認證，至2012年5月共收治原發性三叉神經痛患者18例，都經過常規藥物治療或傳統手術治療后復發選擇DSA下射頻熱凝治療術。其中男6例，女12例，年齡40～70歲，平均55歲。經過精心治療和護理，全部治愈出院。術后出現輕度并發癥的有3例，占手術患者的16%，經對癥處理后均緩解，暫無復發病例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 原發性三叉神經痛患者多為老年患者，病程較長，久治不愈，患者長期遭受疼痛折磨，對治療失去信心。入院時要對患者進行綜合評估，針對其生理、心理特點進行個性化護理。首先要建立良好的護患關系，多傾聽患者訴說，與患者產生共鳴，取得患者信任，適時向患者介紹手術方法和效果，并請術后康復的患者談手術體會，幫助患者樹立戰勝心理障礙的信心，消除患者術前緊張焦慮情緒，使患者積極主動配合手術，提高手術成功率。

2.1.2 口腔護理 三叉神經痛患者經皮射頻熱凝術治療前口期護理尤為重要[3]。術前較多患者因怕疼痛不敢刷牙漱口，怕觸發疼痛，加之老年患者口腔衛生相對較差，抵抗力較低，易導致穿刺后感染。術前要向患者說明保持口腔清潔的重要性，鼓勵患者用漱口液漱口，必要時做口腔護理每天2次，以保持口腔清潔，防止口腔潰瘍和感染。

2.1.3 飲食指導 術前當日禁食，以防術中嘔吐。

2.2 術中護理

2.2.1 協助患者取仰臥位，肩下墊軟枕，準備好所需物品。2.2.2 做好心理護理，安慰患者，通過與其談話、撫摸局部皮膚等方式分散其注意力，以保持患者情緒穩定。告知患者術中正確回答醫生問話，配合治療。

2.2.3 密切觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等變化，發現異常及時匯報處理。

2.3 術后護理

2.3.1 患者術后2 h，如無惡心、嘔吐情況的可進清淡流質飲食，無嗆咳情況的可過度到普食。手術當日少說話，避免過多咀嚼，飯后漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。

2.3.2 密切觀察其病情變化 術后注意觀察患者意識、瞳孔、面色及生命體征的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，及早發現有無顱內出血情況，以便及時處理。另外注意觀察有無面部麻木、面部輕癱、復視、聽力下降等并發癥，對出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀的患者，做好解釋，是術中刺激腦膜引起的反應，一般可自行消失或緩解，必要時對癥處理。

2.3.3 心理護理 注意觀察患者術后疼痛緩解情況，給予支持和鼓勵，增強治療的信心。

2.3.4 面頰部護理 保持穿刺部位清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲出、麻木等情況，可給予面部冰袋冷敷，減輕水腫，并遵醫囑使用甘露醇和抗生素，以減輕水腫、預防感染。

2.3.5 眼部護理 因為三叉神經第一支神經損傷可出現角膜營養不良、抵抗力下降，導致角膜炎。囑患者及時滴眼藥水，保持眼部清潔衛生。

2.4 康復指導

2.4.1 飲食指導 囑其進清淡富含營養的軟食，多飲水，避免帶骨、帶刺、堅硬的、辛辣、刺激性食物，戒煙酒；避免猛烈咀嚼和大聲說話，以免面部運動幅度過大，觸發“扳機點”引起疼痛。

2.4.2 注意氣候變化，及時增減衣物，避免忽冷忽熱和吹風，以免誘發疼痛。

2.4.3 指導患者學會自我調節，多與人交流，積極參加有益的活動，如集體舞、下棋等，保持心情愉快。

2.4.4 注意適當休息，避免過度勞累，提高免疫力。

2.4.5 定期隨訪，聽取醫生建議，遵醫囑服藥，確診痊愈后可享受健康有質量的生活。

3 結果

本院收治18例原發性三叉神經痛患者均在DSA下行射頻熱凝治療術，該手術創傷小，痛苦少，經有計劃的精心護理，患者能以較好的心態配合治療，術后療效肯定，暫無復發病例。其中有3例發生惡心、嘔吐現象，經對癥處理后緩解，其他病例未出現嚴重并發癥。

4 討論

本院于2011年7月開始成立疼痛科，收治原發性三叉神經痛患者18例，大多為中老年患者?；颊叽蠖嘟泜鹘y治療效果不佳，易復發，長期遭受病痛折磨，患者入院后心理狀態復雜，對DSA下射頻熱凝治療三叉神經痛了解不足。入院時要向其耐心講解手術優點及良好療效，增加其戰勝疾病的信心；術前用通俗易通的語言講解手術經過并教會其術中配合方法，做好心理護理，解除其緊張恐懼心理，使其以最好的心態積極配合治療；術后細心做好基礎護理和康復指導，預防術后并發癥和不良反應的發生，使其早日康復?？傊o理上，注意根據患者生理、心理特點有針對性地做好術前、術中和術后護理非常重要，能有效防止并發癥的發生，提高療效，提升患者生活質量。

[1] 項廷淼，殷世武，高宗根，等. DSA透視下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛[J]. 當代醫學，2011，17（5）:100-101.

[2] 龐艷麗，鄭婧， 高宇，等. DSA下半月神經節射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛遠期療效觀察[J]. 中國疼痛醫學雜志，2011，17（4）:251-252.

[3] 李美英. 經皮射頻熱凝術治療三叉神經痛圍手術期護理[J]. 中外醫學研究，2011，9（22）:100-101.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.046

①江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院 江蘇 泗陽 223700

周桂芳

2012-08-02） （本文編輯：車艷）