鎖定鋼板內(nèi)固定加外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析

趙平 母建松 汪學(xué)軍

鎖定鋼板內(nèi)固定加外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析

趙平①母建松①汪學(xué)軍①

目的：觀察總結(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效。方法：患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療，并對其臨床治療效果進行深入細致地分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例，經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；優(yōu)良率高達97.22%。結(jié)論：采用鋼板內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折，其療效確切，效果顯著，是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法，值得進一步的推廣和應(yīng)用。

鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架； 不穩(wěn)定型骨盆骨折； 穩(wěn)定性

近年來，隨著現(xiàn)代化步伐的加快，高能致傷暴力增加，嚴重的骨盆骨折呈上升趨勢[1]。2007年6月-2012年6月成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治了不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例，采用骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2012年6月成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例，其中男20例，女16例，年齡23～52歲，中位年齡為（36.3±1.7）歲，按照受傷原因分為擠壓傷3例，高處墜落傷13例，車禍傷20例；按照Tile骨盆骨折的類型分為C1型4例，B3型9例，B2型10例，B1型13例；按照骶骨損傷的部位參考Denis分型分為I區(qū)有9例，Ⅱ區(qū)有19例，Ⅲ區(qū)有8例；按照合并傷類型分為合并多發(fā)性骨折有9例，合并腰骶神經(jīng)損傷有3例，合并顱腦損傷有4例，合并血氣胸有3例，合并有直腸及膀胱損傷有2例。入院前皆通過骨盆CT掃描和骨盆前后位的X線攝片檢查確診[2]。患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療，并對其臨床治療效果進行深入細致的分析。

1.2 方法 患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療，具體步驟為：（1）入院后盡快予以骨盆外固定支架固定，在患者的雙側(cè)髂前上嵴后方1 cm位置起，沿著髂嵴走行的方面，分別在兩側(cè)切取2～3處的小切口，同時保持切口間間距在1 cm內(nèi)，選擇與患者的矢狀面呈25～40°角同時向尾側(cè)進行傾斜15°的條件下，采取鉆孔處理，直至皮質(zhì)骨完全被鉆透，再把直徑為5.0 mm的半螺紋針采取平穩(wěn)地向髂骨方向進行擰入，進針的深度在4～6 cm，同時兩側(cè)髂嵴一共將4～6枚固定釘穿入，在C形臂X線透視下，可見患者的螺釘位置獲得滿意，可進行外固定架的安裝，然后牽引患者的雙下肢同時進行雙大腿內(nèi)旋和適度地對患者的骨盆進行擠壓，旋緊螺絲，以確保能夠牢固地固定[3-4]。（2）內(nèi)固定手術(shù)的時機：原則上在患者血流動力學(xué)指標及生命體征穩(wěn)定后可行手術(shù)治療，傷后5～10 d內(nèi)再采取鋼板內(nèi)固定補充、加強外固定的手術(shù)方式進行治療。在此期間全面對患者術(shù)前的損傷情況進行評價和進行相關(guān)的檢查，以確定切開行固定的具體骨折的部位；（3）所有患者皆采取仰臥體位，采取全麻麻醉的方式，麻醉起效后，行手術(shù)治療，先取下外固定支架連接裝置，可保留髂嵴上的外固定針，使用恥骨聯(lián)合的上方作一個水平切口，直視下將患者雙側(cè)的恥骨體充分顯露，然后緊貼著骨壁使用復(fù)位鉗緩慢插入到閉孔中，進行恥骨聯(lián)合鉗夾復(fù)位后，確保恥骨聯(lián)合的分離幅度在1 cm以內(nèi)，再對恥骨前方或者上方放置好鎖定重建鋼板，使用鎖定螺釘進行固定，C形臂X線透視確認鋼板及螺釘位置和骨折復(fù)位情況后逐層縫合。再將外固定架連接裝置安裝固定。術(shù)畢，囑咐患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，積極預(yù)防感染治療，術(shù)后4周能逐步給予輔助性的部分負重訓(xùn)練，術(shù)后第12周可將固定架去除，術(shù)后1年可將內(nèi)固定鋼板去除。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例，術(shù)后平均隨訪時間為18個月，且隨訪率為90%。經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；優(yōu)良率高達97.22%。

3 討論

本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例，經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合，在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好，治療優(yōu)良率高達97.22%。可見采取鋼板內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折效果良好，且穩(wěn)定性及安全性皆較高，骨盆骨折的治療首要目的是早期恢復(fù)骨盆組成骨的解剖關(guān)系，穩(wěn)定骨盆環(huán)并盡快停止出血。針對不穩(wěn)定的骨盆骨折（Tile B型、C型），單純外固定支架只能提供邊緣性有限固定，在不穩(wěn)定骨盆骨折急診穩(wěn)定后，外固定支架不能取代鎖定重建鋼板的堅強內(nèi)固定。內(nèi)固定可顯著增加骨盆環(huán)的固定力量[5-6]，在穩(wěn)定的翻書樣骨盆骨折中，要聯(lián)合使用外固支架，可顯著增強骨盆骨折術(shù)后穩(wěn)定性。在不穩(wěn)定型的骨盆骨折中，采取后路棒固定與骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘固定皆為堅強的內(nèi)固定，具有較高的應(yīng)力遮擋，但不利于骨折后期的愈合與功能恢復(fù)[7-8]，本方案中采取的鋼板內(nèi)固定則能夠顯著使應(yīng)力遮擋減少，聯(lián)合外固定架，能夠起到杠桿力學(xué)彈性固定的作用，不會有應(yīng)力遮擋產(chǎn)生，因此，此方案能夠起到良好的固定效果，同時操作方便可行。

綜上所述，采用鋼板內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折，其療效確切，效果顯著，是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.072

①成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610081

趙平

2012-09-21） （本文編輯：連勝利）