腰間盤突出微創治療的臨床研究

白寶華 魯偉麗

腰間盤突出微創治療的臨床研究

白寶華 魯偉麗

目的 觀察腰間盤突出微創治療和保守治療的臨床療效，并進行對比分析。方法 總結分析筆者所在醫院收治的58例腰間盤突出患者的病案，隨機分為兩組，治療組29例患者使用微創手術治療，對照組29例患者應用保守治療，對比分析兩組臨床療效。結果 治療組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創手術治療腰間盤突出，可以提高療效并能縮短療程，利于腰間盤突出患者恢復，且術后并發癥少。

腰間盤突出; 微創治療; 保守治療

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一。臨床上腰椎間盤突出癥的治療主要采取微創療法和保守治療。2009年1月～2010年6月筆者所在醫院收治58例腰間盤突出患者，分別采用微創TMC射頻熱凝靶點手術治療和保守治療，現將療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年5月筆者所在醫院收治58例腰間盤突出癥患者，其中男39例，女19例，年齡20～70歲，平均(36.1±5.1)歲。治療組29例，對照組29例。治療組男20例，女9例，年齡21～70歲，平均(34.2±4.3)歲;對照組男19例，女10例，年齡22～68歲，平均(36.1±2.9)歲。根據髓核突出的方向和部位，腰椎間盤突出癥可分為4個類型，Ⅰ型前方突出、Ⅱ型后方突出、Ⅲ型側方突出、Ⅳ型椎體內突出。治療組患者中，8例為Ⅰ型，13例為Ⅱ型，3例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型;對照組6例為Ⅰ型，15例為Ⅱ型，4例Ⅲ型，4例為Ⅳ型。所有患者均經X線、CT輔助檢查明確診斷。兩組患者在性別、年齡、分型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用TMC射頻熱凝靶點技術進行治療。根據患者的臨床表現、X線片、CT片、核磁片，找出壓迫神經的靶點，計算出靶點在X線正側位片的位置、進針深度和穿刺途徑。穿刺針只有0.2 mm，穿刺時患者痛苦極小。在西門子大平板數字減影系統下，繞過血管和神經束，高度準確針對靶點進行治療。術后對體征、療效進行住院觀察，并由專業的康復理療師進行一對一的全程康復指導。

1.2.2 對照組 采用保守治療。(1)臥床休息，不要隨意活動。(2)藥物治療，采用靜電理療貼進行疼痛緩解治療。(3)牽引療法，減輕椎間盤壓力，解除肌肉痙攣，促進炎癥消退，牽引療法可使后關節恢復正常對合關系。(4)推拿治療，按摩療法可松弛腰部肌肉、擴大椎間孔、解除神經根壓迫和粘連及炎癥反應、改變髓核突出物與神經根的位置關系。(5)針灸治療，對病灶進行穴部針灸，減輕病痛。(6)封閉治療，注射藥物，防止病情擴大。

1.3 療效標準 采用Maryland Foot Score評定標準，從疼痛與功能兩方面進行具體評定，總分100分。優:86～100分;良:70～85分;中:50～69分;差:＜50分。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對58例患者均進行了隨訪，隨訪時間6個月以上，根據療效標準，治療組優16(55%)，良12(41%)，差1(3%)，優良率為97%;對照組優6例(21%)，良11例(38%)，差12例(41%)，優良率為59%。治療組的療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.8000，P=0.0336)。

3 討論

腰椎間盤突出是當代社會的常見病和多發病，而且日趨年輕化，嚴重影響患者的工作和生活［1］。

腰椎間盤突出是臨床常見病癥之一，形成原因有以下幾個方面:(1)腰部外傷:急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤突出。(2)腰部過度負重:從事重體力勞動和舉重運動，常因過度負荷造成椎間盤早期退變。(3)長期震動:駕駛員長期處于坐位及顛簸狀態，腰椎間盤承受的壓力較大。(4)不良體位:包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發本病的發生。(5)脊柱畸型:先天性及繼發性脊柱畸形患者，纖維環不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉，容易加速椎間盤的退化。

腰椎間盤突出要根據腰間盤突出的癥狀及腰間盤突出的原因來進行腰間盤突出治療，腰痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。臨床上腰椎間盤突出癥的治療主要采取手術療法和保守治療，腰間盤突出患者可根據腰椎間盤突出癥的誘發原因來選擇合適的腰間盤治療方法。臨床發現，腰椎間盤突出癥的原因有外力的作用或姿勢不當以及腰椎間盤的退行性改變等。

筆者所在醫院采用TMC射頻熱凝靶點技術進行腰椎間盤突出治療，效果顯著。其特點是:直接把腰椎間盤突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積、解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織;直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，抑制局部病變介質的釋放;溫熱效應對損傷的纖維環、神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療后可使癥狀立即消失和減輕，有效率極高;不用局麻藥、激素和抗生素，使治療綠色、安全。保守治療效果不明顯，療程長，很難徹底康復。用TMC射頻熱凝靶點技術手術治療的療效優于保守治療，且術后并發癥少，臨床療效非常顯著，值得共同研究探討。

［1］吳華.腰椎間盤突出 矯正“地基”很關鍵［N］.大眾科技報，2010－1－22.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.068

443003湖北省宜昌市中醫院

白寶華

2011－12－30)

(本文編輯:王宇)