老年肺癌全肺切除術圍術期實施臨床護理路徑的效果評價

石 娥

南京市鼓樓醫院心胸外科，江蘇南京 210008

目前隨著我國醫療模式的轉變，護理模式亦隨之轉變為“以人為本、以病人為中心”的新型整體護理模式，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護理模式的重要組成部分之一，在臨床護理工作中得到廣泛應用[1]。CNP作為一種多學科融合的綜合護理模式，以時間和護理措施作為橫軸和縱軸，將接診時的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護理、生活指導和出院計劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動地、連續地進行心理、社會和疾病等多方位的護理和有效照顧，以提高護理質量[2-3]。本研究對2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的68例行全肺切除術的老年肺癌患者采用CNP實施護理，旨在探討CNP的實施對護理質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的行全肺切除術的老年肺癌患者136例，男85例，女51例；年齡60～76 歲，平均（66.8±5.4）歲；其中左肺癌 84 例，右肺癌 52 例；受教育程度：大專及以上學歷者21例（15.44%）、高中39例（28.68%）、初中和小學35例（25.74%）、未受過教育者41例（30.15%）。所有患者均無認知障礙和精神疾病史，無嚴重心腦血管疾病和心肺肝腎功能不全。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各68例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予胸外科常規護理，觀察組根據臨床路徑管理小組制訂的臨床路徑流程表實施護理，具體方案如下：①入院后對患者及家屬進行宣教，主要包括介紹病房環境、主治醫生和責任護士、病房管理制度，向患者和家屬耐心詳細地講解肺癌發生、發展、治療和預后等相關知識；檢查前介紹各種檢查目的和注意事項等；耐心講解術前練習深呼吸與腹式呼吸、床上大小便、戒煙等各項準備對預后的目的、意義及重要性，示范呼吸訓練的方法，直至患者掌握[4]。②術前1 d進行肺癌健康知識宣教，同時為了消除患者緊張焦慮情緒，取得患者配合，向其介紹手術的麻醉方式、手術體位、術前和術中需要配合的注意事項、手術的方法及過程，并強調術前保證充足睡眠對術的重要性，對于睡眠質量較差者可適當給予鎮靜藥物[5]。③手術當日停止呼吸訓練，向患者及家屬詳細說明術后體位、禁食和勤翻身的重要性。④術后第1天待麻醉完全清醒后對患者的呼吸、咳嗽、體位及飲食等進行指導，為了避免壓迫健肺導致缺氧，不可完全健側臥位；飲食從高蛋白與維生素、易消化的半流食逐漸向軟食過渡；指導患者進行腹式呼吸以減輕因胸廓運動導致的術前疼痛，對于疼痛難以忍受者可給予適量的鎮痛藥[6]。⑤術后第2天至出院前1 d，定時巡視病房，并與患者和家屬溝通，了解患者恢復情況；引流管要保持低位引流，并重點觀察引流管是否暢通、固定是否牢固等，術后待生命體征平穩后鼓勵患者在家人幫助下下床適當活動，但幅度不宜過大，早期可上舉術側上肢及肩部環繞等動作，活動幅度可根據具體情況逐步加大，以預防術側肩關節僵硬，但引流期間活動時是要注意保護引流管，以免脫落；指導并患者進行呼吸功能訓練，預防健側肺部和泌尿系感染[7]。⑥出院當日前對患者心理、飲食、休息、肺功能鍛煉、治療、復診等進行指導。

表1 兩組肺癌知識測試評分、并發癥發生率、SF-36評分及住院時間與費用比較（ ±s）

表1 兩組肺癌知識測試評分、并發癥發生率、SF-36評分及住院時間與費用比較（ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 肺癌知識測試評分（分） 并發癥發生率[n（%）] 住院時間（d） 住院費用（萬元） SF-36評分（分）對照組觀察組68 68 80.29±7.38 96.15±8.64*10（14.71）2（2.94）*18.54±3.73 13.16±2.17*2.41±0.38 2.18±0.27*79.16±6.38 70.24±5.14*

1.3 觀察指標

患者于出院當日填寫本研究小組自行設計的關于肺癌健康知識教育掌握情況、護理滿意度的調查表，均以100分為滿分，其中患者滿意度評分≥90分為非常滿意，80～89分滿意，70～79分為不滿意，以非常滿意+滿意/總人數×100%計算滿意度；采用SF-36（生活質量量表）從8個方面評價患者術后生活質量，滿分為100分；同時記錄兩組患者術后自行排痰時間、住院時間及住院費用等。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肺癌知識教育測試評分、并發癥發生率、SF-36評分、住院時間、住院費用及患者，滿意率均顯著高于對照組，兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表2 兩組護理質量滿意度調查結果比較（例）

3 討論

隨著全球生態環境破壞日益嚴重以及生活方式巨大變化和吸煙人數不斷增多，肺癌的發病率與死亡率逐年增多，位居惡性腫瘤之首，廖江等[8]調查結果顯示，成都市2004年肺癌發病率達23.90/10萬，較1990年增長了3.10倍，嚴重威脅著人類的健康和生命?；颊呒凹覍賹Ψ伟┫嚓P的獲得多為周圍人群或相似病例等的負面影響，加之患者在咳嗽、咯痰等癥狀的基礎上多有咯血，常加重患者和家屬的緊張焦慮等負性心理，降低患者對手術和治療的依從性，增加術后并發癥的發生率[1,6]。我國常規護理模式主要工作是執行醫生的醫囑，配合醫生的治療，缺乏相關疾病知識的健康宣教，待患者和家屬提出問題時才給予指導，護理無預見性和系統性，而CNP改變了常規護理模式的無序狀況，對護理模式實施優化、簡化和增效，自患者入院到出院以時間和護理措施作為橫軸和縱軸，將接診時的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護理、生活指導和出院計劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動地、連續地進行心理、社會和疾病等多方位的護理和有效照顧，成為一種多學科融合的綜合護理模式，使護理模式具有預見性、計劃性、針對性和可視性[9-10]。

實施CNP要求護士必須嚴格遵照CNP中制訂的具體護理內容實施護理，保證各項護理工作均可落實完成，既保證了護理工作的連續性與完整性，又可以避免年前護士因專業知識和護理經驗缺乏而影響護理質量，使護理工作更加制度化、規范化、具體化和具有可視性，消除了患者和家屬對疾病的恐懼，增加了患者對治療的依從性，更好地配合醫護人員的工作，有助于減少并發癥，進而可減少住院時間，節省住院費用，降低醫療成本，也有助于建立融洽的護患關系，提高護理效果和患者的滿意率[2-4]。本研究中觀察組實施CNP后，患者肺癌知識教育測試評分、SF-36評分、并發癥發生率、住院時間、住院費用及患者滿意率分別為（96.15±8.64）分、（79.16±6.38）分、2.94%（2/68）、（13.16±2.17）d、（2.18±0.27）萬元和97.06%（66/68），均顯著優于對照組，兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年肺癌患者手術治療的圍術期實施臨床護理路徑，不僅可顯著提高患者對護理的滿意度，降低肺癌術后并發癥的發生率，還可提高患者對疾病的正確認識，節約醫療成本。

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