專科醫院實施常態化醫療質量巡查制度的探索

楊國勝 李志遠 于志新 付秀麗

專科醫院實施常態化醫療質量巡查制度的探索

楊國勝 李志遠 于志新 付秀麗

本文探討了筆者所在醫院實施常態化醫療質量巡查制度的具體方法和取得的成效。筆者所在醫院從2011年初開始組織醫務管理人員每周到各個臨床科室/病區巡查醫療工作質量1～2次，并及時進行溝通和評價。通過定期巡查臨床科室，加強了醫療環節質量監控，增加了醫務管理部門與臨床科室之間的理解和溝通，增強了科室主任的質量意識，進而提高了醫療質量，加強醫療管理制度的執行力。筆者認為，實施常態化醫療質量巡查是加強醫院管理、提高醫療質量的有效途徑。

醫療質量; 巡查; 專科醫院

醫療質量管理是醫院的核心工作，且永無止境。醫療質量的好壞不僅關系著醫院的存亡和發展，同樣也關系到就診群眾的生命安危，而醫療質量監督是重中之重。目前，國內對于醫療質量監督的形式多種多樣，衛生行政管理部門通過“醫療質量萬里行”等形式定期督查各醫院以促進醫療質量不斷提高，而醫院質量的提高在更大程度上依賴于醫院內部管理人員長期不懈的督查管理。筆者所在醫院一直通過“核心制度專項督查”、“行政總值班巡查”等多種方式實施醫療質量監督，事實證明，采取創新管理模式后能夠加強醫院的管理，有效提高醫療質量。為了進一步提高醫療質量，本院從2011年開始嘗試實施常態化醫療質量巡查制度，取得了明顯的效果，現報告如下。

1 實施的目的、方式和內容

1.1 實施的目的 在醫療管理實踐工作中處理突發事件時，會經常感到對事件發生的背景掌握的程度不夠全面，因而需要較多的時間了解情況后才能做出正確的處理。因此，筆者希望通過采取創新管理手段，加強對臨床工作背景情況的了解。經過反復磋商，筆者決定實施醫療質量巡查制度，并將巡查工作的重點落在臨床科室的具體工作流程和崗位責任落實方面，通過例行巡查掌握醫療服務質量的基本狀況［1］，為管理層處理突發事件以及對醫療服務質量實施宏觀調控提供決策依據。

1.2 實施時間和參加部門 從2011年3月份開始，本院開始組織醫務管理干部定期到臨床科室巡查醫療工作。每周組織1～2次，范圍涵蓋所有臨床相關的科室和病區，每次有2～3名管理人員參加。實踐中筆者設計了專門的記錄表格，而且規定必須有記錄、有溝通、有交流。參加人員是相對固定的，以保證得到的數據是真實、有效、可靠的。時間和輪換由醫務處總負責，制定具體的工作計劃。

1.3 對巡查情況如實進行記錄，并做出客觀評價 科室是醫院的細胞，是醫療管理的出發點和落腳點，醫療服務質量的提高、醫療安全的防范等都依賴科室管理的到位以及崗位責任制的落實。啟動常態化醫療質量巡查制度時，筆者首先督查的是科室/病區各級醫師在崗情況、工作環境質量、存在的問題。通過一段時間的摸索，了解了本院各個科室的基本情況，也找出了其中存在的不足。后期逐漸細化了對科室/病區現場巡查的評價標準，增加了環節質量監測指標，內容包括各級主治醫師在崗情況、值班醫師在崗情況、工作環境整潔程度、工作秩序、組織紀律等［2］。

1.4 開展醫務管理人員與臨床醫護人員雙方的溝通和交流 在制度的實施過程中，筆者規定參加活動的醫務管理人員與臨床醫護人員必須開展有效的溝通，內容包括:(1)征求科室對醫院管理部門的意見和建議;(2)了解科室工作中需要管理部門協助解決的問題;(3)傳達會議或文件精神;(4)宣傳醫院管理方面的最新政策。這個過程是制度實施的重中之重。一直以來，職能部門和臨床科室基本是兩個相對獨立的運行體系，雖然也有定期的溝通和交流，但是流于形式，實質內容太少。筆者希望通過這項制度的實施有效地推動醫務管理部門與臨床科室的溝通。

在實施巡查制度的過程中，筆者會定期組織總結會議，公布統計結果，匯總收集的意見和建議，進行歸納總結，并做出合理的處理。根據發現的問題，對下一步的工作重點做出適當的調整，不斷完善工作流程。

2 實施常態化醫療質量巡查制度的成效分析

2.1 提高了臨床科室負責人的在崗率 醫療質量管理是否有效，關鍵要落實在科室及全體醫務人員［3］。開始的第1個月，筆者統計后得到的數據如下:病區主治醫師的在崗率為75%左右，護士長的在崗率為80%。不過筆者并沒有就此公開批評，原因在于臨床主治醫師和護士長需要擔負的職責較多，包括會議、學術活動、手術、門診等，在崗率要達到100%也不太容易。但是筆者認為，目前的在崗率確實偏低，因此，要通過不同的渠道與相關科室溝通，要求科室加強管理。而通過筆者的現場督查，各臨床科室也能夠感受到這種要求。通過不懈努力，主治醫師的在崗率不斷上升，目前已經能夠達到95%以上。

2.2 加強了管理人員與臨床科室之間的溝通了解 長期以來，醫院的臨床科室與管理部門之間是相對分離的，雙方之間接觸較少，溝通不足。且由于管理部門的工作避免不了根據績效考核情況對臨床科室實施一些獎懲措施，有時可能會因為誤會或者解釋工作不到位造成心理方面的隔閡。通過常態化的醫療質量巡查工作，醫務管理人員經常深入臨床一線，充分了解了臨床工作情況，加深了對臨床醫護人員的理解;臨床醫護人員也加深了對管理部門的了解，通過溝通和交流，雙方有了充分的理解和尊重。

2.3 有效地推動了醫療質量不斷提高 只有加強環節質量監控力度，才能夠提高整體醫療質量［4］。筆者一直將巡查的重點放在環節醫療質量監控方面。一方面，醫務管理人員通過巡查臨床科室，及時地發現問題和解決問題，直接提高了醫療工作效率，在實踐工作筆者發現最直接的表現就是醫療投訴和糾紛的發生率明顯降低了。另一方面，臨床科室主任之中普遍存在著重臨床、輕管理的現象，大部分人認為臨床工作是最重要的，管理工作差不多就可以，而掌握全面而牢固的醫療管理知識和有效的管理方法直接關系醫療服務品質的改進［5］。通過醫務管理人員巡查給予臨床科室主任造成一種無形的壓力，激發主任們的主觀能動性，促使他們自覺地去加強管理知識的學習，提高管理能力，進而推動醫療質量不斷提高。

2.4 提高了全院醫療管理政策的執行力 執行力是將理論付諸于行動的實踐，如果沒有出色的執行力，目標和計劃都會付之東流。執行力不僅是對政策、制度、規定、指令等的執行能力，還有對思想、理念、文化等意識的執行能力。醫院的發展不僅僅是醫院領導者的職責，更需要全院醫護人員、管理人員的積極配合、支持和通力合作。以前臨床科室對管理層下達任務和實施檢查的背景和原因缺乏了解，通過交流，了解了管理部門的工作方式，同時深刻體會到制度的執行和監督管理在保障醫療質量和安全方面的重要作用，對雙方管理目標的一致性形成了共識。通過交流，管理人員和臨床科室主任之間也增加了熟悉程度。在以后的工作中，他們遇到問題時能夠直接溝通并解決問題，而不需要再將問題積累到一定程度后還需要在特定的場合提出來。

醫務管理人員在巡查工作中的一項重要工作就是宣傳醫院的最新醫療管理政策，通過不斷的強化，醫院制定的各種政策就能夠及時貫徹執行到位，并很快發揮應有的作用。全院醫療管理的品質得到了很大的改進，醫療質量和效率得到顯著提高。

3 討論

常態化醫療質量巡查可以作為績效考核體系的基礎平臺。基于對醫務管理人員定期到臨床科室巡查取得的成效，筆者認為可以將其作為基礎平臺，在此基礎上引入更加多樣的考評體系，對臨床科室管理水平做出更加客觀的、深入的、全面的評價，并將評價系統納入科室的績效考核體系內，進一步完善本院的醫療質量評價體系。不過，還需要進一步綜合各種因素確定更加合理的實施方案。

總之，本院通過常態化醫療質量巡查制度的實施，的確對醫療質量的提高、醫院文化建設起到了很好的推動作用。它可以加強科室管理，推動制度落實，使許多事情都在萌芽狀態中得到處理，使醫院的工作能夠順利地、有條不紊地進行。目前，常態化醫療質量巡查在本院已經成為一項各方面都認可的制度，在醫院的改革和發展中已經顯示出它的生機和活力。筆者相信，隨著改革的深入、時間的推移，醫療質量督查的形式必將會以越來越豐富的形式出現在醫院管理制度中，進而推動醫院的科學管理和現代化建設。

［1］沈潔，袁克儉，徐步敏，等.加強醫療督查的分析與策略［J］.中華現代醫院管理雜志，2004，2(3):11 －12.

［2］紀鳳敏，趙艷青，支文艷.主治醫師管理是醫療質量管理的關鍵［J］.中國護理，2005，2(3):45 －46.

［3］王杰寧.醫療質量督查對醫療質量的影響［J］.解放軍醫院管理雜志，1998，5(4):331 －332.

［4］馮江超，李林.本院加強醫療質量管理的實踐和體會［J］.中國醫學創新，2011，8(6):187 －188.

［5］張成普.新形勢下持續質量改進在醫療質量管理中的應用［J］.中國醫院管理，2007，27(4):27 －28.

Practice of carrying out normalized medical quality inspection in special hospital

YANG Guo－sheng，LI Zhi－yuan，YU Zhi－xin，et al.The Fuwai Hospital of Cardiovascular Disease Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing100037，China

This paper discussed the implementation of normal medical quality inspection system of specific methods and achievements.From the beginning of 2011，every week administrative personnel from medical department inspected clinical divisions once or twice to evaluate and communicate.Through this system，the communication between clinical divisions and medical department was strengthened，the quality consciousness of clinical leader was enhanced，and the enforcement of medical management was improved.Normalized medical quality inspection was an efficient system which could strengthen hospital management and improve medical quality.

Medical quality;Inspection;Special hospital

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.087

100037中國醫學科學院阜外心血管病醫院

李志遠

2011－12－16)

(本文編輯:連勝利)