體表定位振動排痰法對機械通氣患者排痰護理的效果觀察

向素英 楊碧英 徐明明 廖國瓊

進入ICU的患者均為危重患者，因為長期臥床、咳嗽無力，尤其是氣管導管的插入限制了咳嗽反射，插管時機械刺激損傷呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加［1］。分泌物不能順利排出，嚴重情況下發生痰液堵塞，影響治療效果。因而有效的清除呼吸道分泌物，是控制感染、縮短病程、減輕患者痛苦的重要環節［2］。振動排痰機是近年來研制出來的排痰設備，有利于加強呼吸道分泌物的排出，我科采用了振動排痰機結合體表標識法對患者進行體外排痰的臨床隨機對照比較，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2012年1月ICU機械通氣患者26例，男18例，女8例。年齡51～88歲。其中呼吸衰竭14例，重型顱腦外傷7例，高血壓腦出血4例，腦動脈瘤破裂出血1例。均無活動性肺結核、肺膿腫、氣胸、肺出血、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺腫瘤、急性心肌梗死、房顫、室顫、皮膚及皮下感染等并存病。將患者隨機分為觀察組和對照組各13例。兩組患者在性別、年齡、病種和病情等方面比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排痰方法 兩組均在排痰前15～20min常規霧化吸入，每24 h評估1次療效。對照組使用排痰機探頭在患者肺野的體表投射區自然滑動，15～20min/次，模式為固定模式，2次/d。觀察組依據最近胸部CT或X線攝片結果，用標記筆在體表進行標識，標識區為痰積區或肺不張部位，為重點排痰區，10～15min/次，2 次/d。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 排痰量和呼吸頻率 記錄每例患者10次(共130例次)排痰的總量及呼吸頻率。

1.2.2.2 聽診肺部啰音 采用聽診器聽診肺部呼吸音，肺部濕性啰音完全消失為消失;肺部啰音較叩擊前明顯減弱為減少;濕性啰音與叩擊前比較無明顯變化為不變。消失加減少為有效［3］。

1.2.2.3 呼吸功能 采集患者的動脈血行血氣分析，檢測患者的血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、pH值。以上指標的觀察檢測均于每天上午和下午振動排痰吸痰后30min各檢測1次，連續5 d。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(±s)

表1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(±s)

組別 例次 排痰量(ml) 呼吸頻率(次/min)＜0.001 0.0003對照組觀察組t值P 130 49.31 ±2.75 26 ±7 130 73.98 ±3.09 23 ±6 67.9999 3.7101值

2.2 兩組患者扣背后濕性啰音變化情況比較(表2)

表2 兩組患者扣背后濕性啰音變化情況比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者的有效率為73.08%，而對照組為53.08%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者5 d后血氣分析結果比較(表3)

表3 兩組患者5 d后血氣分析結果比較(±s)

表3 兩組患者5 d后血氣分析結果比較(±s)

組別 例數 pH值 PCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)對照組觀察組t值P 13 7.35 ±0.07 40.87 ±3.11 75.58 ±14.56 93.69 ±3.45 13 7.36 ±0.05 38.96 ±3.35 88.89 ±17.53 97.21 ±3.37 0.4191 1.5066 2.1059 2.6316值0.6788 0.1450 0.0459 0.0146

3 討論

體表標識法振動排痰，能改善患者通氣質量，提高血氧飽和度。利用體表標識，對患者標識區重點排痰，克服以往盲目的排痰，做到了個性化護理。表1結果顯示，觀察組排痰量、呼吸頻率與對照組比較，差異有統計學意義(均P＜0.01)，說明體表標識法振動排痰，增強了護理的規范性和準確性，提高了排痰的效果。表2結果顯示，肺部濕性啰音的改善，觀察組明顯優于對照組(P＜0.01)。表3結果顯示，觀察組定位振動排痰吸痰后的SaO2和PaO2值均比對照組升高(均P＜0.05)。

體表標識方法直觀明了，使護理工作客觀準確有延續性。體表標識法是依據CT或X線片結果，在患者痰積區或肺不張區用標記筆進行標記，并根據檢查結果及時更改標識部位。ICU患者病情復雜，護士日夜倒班，通過對需要排痰的患者進行動態的體表標識后，接班者一目了然，使護理工作準確而有延續性，將護理環節控制落到實處，保證接口接點無斷鏈現象［4］，保障了護理安全。護士可以根據體表標識對患者的標記部位進行重點排痰。通過適度的振動和準確的叩擊使痰液松弛，有利于痰液的排出，縮短了肺膨脹時間，提高了排痰效果。

振動排痰儀根據物理定向叩擊原理，對排除和移動肺內部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用，并且能使支氣管平滑肌舒張，改善肺通氣狀況，從而有效提高血氧飽和度，改善患者呼吸功能［5］。它能同時提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面黏液及代謝物起松動作用，另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內液化的黏液按照選擇的方向排至主氣道，再通過咳嗽排出體外［6］。有效的呼吸道清理技術可以促進分泌物排出，避免其在呼吸道內的滯留，降低感染機會，延緩肺功能下降，是保證有效治療的關鍵措施。由于我科機械通氣患者大多數呈昏迷或鎮靜狀態，多數不能溝通，利用標識法和振動排痰儀相結合，對患者進行有針對性的排痰護理，病情可以得到更快的好轉。

［1］陳 靜，張彩霞，郭瑩瑋.振動排痰機在ICU患者中的應用［J］.中國現代藥物應用，2010，4(19):201－202.

［2］王小英，吳曉虹，鄭淑珍，等.不同排痰方式對老年肺部感染病人排痰效果的對比研究［J］.當代護士，2010，5:175－176.

［3］何綺華，鄺靜霞，鐘貴玲.振動排痰機對氣管切開患者排痰作用的臨床對照研究［J］.護理學雜志，2006，6(21):58－59.

［4］廖 浩，程 薇，鄭 聰.體表標識法在胸部外傷患者振動排痰中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1077－1078.

［5］張會禮，廖常菊，明淑蘭.機械通氣病人應用振動排痰的效果觀察［J］.全科醫學，2011，9(7):1789－1790.

［6］郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能［J］.醫療裝備，2005，18(12):59.