優質護理服務對慢性阻塞性肺疾病病人不良情緒的影響研究

羅雯霏

慢性阻塞性肺疾病具有高患病率和死亡率等特點，病人患病后其肺功能進行性減退，勞動能力及生活質量嚴重受限，給病人家庭和社會帶來沉重負擔［1－3］，由于疾病的長期困擾易導致病人焦慮、抑郁，而作為與病人接觸最多的護理工作的好壞直接影響住院病人的情緒［4，5］。我科于2009年6月積極采取多項護理措施對慢性阻塞性肺疾病病人進行優質護理，效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月～2012年1月，我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病病人126例，男75例，女51例。年齡56～81歲，平均年齡(69.65±11.38)歲。病程3～29年，平均病程(15.37±8.29)年。均經臨床診斷、影像學及肺功能檢查確診［6］。本組病人均符合以下條件:(1)病人意識清晰，無智力障礙，能夠配合此次問卷調查內容。(2)病人能準確的表述自己的想法及不良情緒。(3)病人自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入組病人均排外以下情況:(1)病人存在語言溝通障礙。(2)病人既往有焦慮癥或者抑郁癥。將入選病人隨機分為對照組、觀察組各63例，兩組病人性別、年齡、治療、病程方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁情緒調查方法 采用自填式問卷調查方法，分別于病人入組時及入院后1周對其進行自編問卷調查、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)。填寫前由經過統一培訓的護理人員給予統一指導語，講明本調查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。(1)自編問卷。內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經濟壓力等。(2)焦慮自評量表［7］。該量表含20個條目，每一條目有4個選項，按1～4級評定慢性阻塞性肺疾病病人焦慮癥狀出現的頻率，慢性阻塞性肺疾病病人沒有或很少時間出現焦慮計1分;慢性阻塞性疾病病人小部分時間出現焦慮計2分;慢性阻塞性肺疾病病人相當多時間出現焦慮計3分;慢性阻塞性肺疾病病人絕大部分或全部時間焦慮計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標準分為量表的總粗分1.25，慢性阻塞性疾病病人標準分≥50則認為慢性阻塞性肺疾病病人有焦慮情緒存在。(3)抑郁自評量表［7］。該量表含20個條目，每一條目有4個選項，按1～4級評定慢性阻塞性疾病病人抑郁癥狀出現的頻率，慢性阻塞性肺疾病病人沒有或很少時間出現抑郁計1分;慢性阻塞性疾病病人小部分時間出現抑郁計2分;慢性阻塞性肺疾病病人相當多時間出現抑郁計3分;慢性阻塞性肺疾病病人絕大部分或全部時間抑郁計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標準分為量表的總粗分1.25，慢性阻塞性肺疾病病人標準分≥53則認為慢性阻塞性肺疾病病人有抑郁情緒存在。

1.2.2 護理干預方法 對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予優質護理服務，具體措施如下。

1.2.2.1 動員學習 組織呼吸內科全體護理人員學習“優質護理服務示范工程”活動方案、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《住院病人護理服務項目(試行)》等優質護理活動文件。在科室內定期組織護理人員授課、小組討論，集體學習“創優工程”相關文件和精神內涵，安排人員參觀學習其他醫院的優質護理服務病房，積累經驗。

1.2.2.2 轉變理念 領悟優質護理服務理念的精髓，轉變護士服務理念，正確認識護理在臨床醫療工作中的重要性，在優質護理服務開展的過程中，不斷強化全體護理人員主動服務、按需服務、不依賴家屬等優質護理服務理念。開展“假如我是病人”的換位思考活動，采取優質護理服務行動，讓病人對臨床護理工作滿意、感動。通過每周2次小講課、不定時晨間提問，每月一次護理查房，講授護理理論及實踐，強化護士對護理重要性的認知。

1.2.2.3 分層管理，保證質量 建立護理人員分層管理制度，確保各項優質護理服務措施按質按量，準確到位。根據護齡、職稱、技術水平等設置主管組長、主管護理人員及實習和分管護士三級護理層次，并制定每一級護理人員的職責。其中主管護理人員對所負責病人提供全程、連續、無間斷的護理服務，保證每四個病人至少有一名護理人員，全程不間斷為病人提供護理服務。護士長則對各項護理服務進行每周抽查，月底進行1次全面大檢查，采用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種方法，確保各項護理實施到位。

1.2.2.4 護士獎金分配實施績效考核 改變以往獎金分配制度，根據護士護理病人的質量、工作量、病人及家屬的滿意度等方面，定期組織考核及比賽，設立績效考核登記本，標明加分、減分項目，獎勵先進，督促后進。獎懲以護士長、主管組長巡查記錄為準。

1.2.2.5 加強健康教育 印發慢性阻塞性肺疾病健康教育宣傳資料，開辟慢性阻塞性疾病知識專欄，定期組織專題講座。對初次確診為慢性阻塞性肺疾病的病人進行個別談話，向其講解患病的可能機制、常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施，讓病人了解疾病相關知識，提高治療依從性。

1.2.2.6 營造溫馨的病房環境 呼吸內科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛生整潔，病房內保持適宜的溫度和相對濕度。病房設置電視，病床兩側有方便使用的折疊床擋，避免病人摔倒。病區走廊兩側安裝扶手，為行動不便的病人提供方便。各種標牌顯示清晰，指向明確。對活動受限的病人提供輪椅及平床等代步工具。

1.2.2.7 實施親情教育 護理人員在對病人進行臨床操作的過程中，認真執行禮貌語言，與病人建立良好的護患關系，對其稱呼盡量與病人社會和職業相稱，讓病人有親切感，能夠找回被人尊重的感覺，一視同仁對待病人，以良好的服務態度贏得病人的信任，提高病人的治療依從性。

1.2.2.8 情感宣泄干預 鼓勵病人說出內心的感受和想法，并且對病人的訴說不加評判，指導正確的情緒宣泄方法，適當給予安慰，邀請同類疾病病人與其交談，讓其對整個治療過程有進一步的了解。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

項目 例數 對照組入組時 2周后觀察組入組時 2焦慮周后63 54.22 ±5.20 52.38 ±6.95 53.84 ±6.21 47.68 ±5抑郁.13 63 57.62 ±8.29 53.06 ±4.68 56.98 ±9.28 49.87 ±4.62

注:兩組病人焦慮、抑郁評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統計學意義(P＜0.05)

3 討論

隨著我國經濟的快速發展，人們生活水平的提高和人口老齡化的加快，我國的疾病譜及死亡譜正在發生變化［2，3］。慢性阻塞性肺部疾病嚴重威脅著人們健康，成為重要的公共衛生問題。病人往往在疾病治療的過程中出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響病人對治療的依從性，而且也明顯影響了病人的生活質量［8，9］。根據病人的特點將優質護理服務運用于慢性阻塞性肺疾病病人護理過程中，使慢性阻塞性肺疾病病人得到了護理人員從生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關懷與照顧，獲得了滿足感和安全感，有助于保持良好心態，增強與疾病抗爭的信心，對疾病的治療和預后有積極作用［10，11］。

總之，強化心理護理能明顯改善慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮、抑郁情緒，明顯改善病人預后，提高病人的生活質量。

［1］陳慶昭，李德輝.佛山市中心城區老年人慢性病患病情況調查［J］.中華全科醫學，2011，9(1):96－98.

［2］王 川，馬德東，肖 偉，等.濟南市城市居民慢性阻塞性肺病現狀調查及相關危險因素分析［J］.山東大學學報(醫學版)，2011，49(2):128－149.

［3］許少英，劉 婧，冼志蓮，等.老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔的調查分析［J］.中華護理雜志，2011，46(9):914－916.

［4］李 霞，宋 瑩，李春媛.慢性阻塞性肺疾病病人焦慮抑郁的臨床調查［J］.醫學綜述，2012，18(1):156－157.

［5］李志丹.慢性阻塞性肺疾病病人的抑郁焦慮情緒分析［J］.吉林醫學，2012，33(1):186－187.

［6］中華醫學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453－460.

［7］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志，1999:235－238，194－196.

［8］全小冬，伍艷靖，鄧若清.積極護理干預對慢性阻塞性肺疾病病人抑郁情緒和生活質量的影響［J］.醫學理論與實踐，2010，23(7):783－786.

［9］朱滿連，盧舜飛.慢性阻塞性肺疾病病人抑郁障礙及相關因素分析［J］.中國現代醫生，2011.(28):132－133.

［10］許紅菊.開展優質服務做好基礎護理的臨床意義［J］.求醫問藥，2011，9(8):145－146.

［11］黃麗珍.護理工作中采用優質護理服務的重要性探討［J］.中國當代醫藥，2011，18(27):122－123.