個性化護理干預對膽總管探查術后T型引流患者的效果觀察

李樹鑾 李洪蘭

膽總管探查置T管引流術是膽道外科最常見的手術，在臨床既是重要的治療性手術，也是診斷性手術［1］，膽總管探查置T管引流術后護理尤為重要，直接關系到手術的成功與失敗，我科2009年6月～2011年6月收治的膽總管探查術后T型引流患者，在常規護理基礎上進行個體化護理干預，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的膽總管探查術后T型引流患者76例，隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男20例，女18例。年齡36～60歲，平均(45±1.2)歲。膽總管結石18例，壺腹周圍癌7例，膽管癌6例，肝吸蟲膽管炎5例，膽管蛔蟲癥1例，醫源性膽總管損傷1例。T管放置時間14～24 d，平均(18±1.4)d。伴有查科三聯征13例，雷諾五聯征14例。對照組男19例，女19例。年齡36～60歲，平均(45±1.2)歲。膽總管結石21例，壺腹周圍癌9例，膽管癌4例，肝吸蟲膽管炎2例，膽管蛔蟲癥1例，醫源性膽總管損傷1例。T管放置時間15～25 d，平均(19±1.5)d。伴有查科三聯征12例，雷諾五聯征11例。所有病例均符合手術指征，兩組患者在年齡、性別、認知程度、疾病狀況等方面比較無明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用護理常規和指導，包括健康宣教、置管期間的護理、引流物的觀察、拔管的護理、并發癥的護理等。觀察組在此基礎上加強個性化護理干預。具體方法為:(1)心理護理干預評估。術前患者常存在焦慮和恐懼等不良心理，護理人員術前進行探訪，通過語言和非語言交流，了解患者的心理狀態，對患者存在的心理問題進行評估，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，穩定患者的情緒，使患者處于接受治療的最佳狀態。(2)社會支持干預。安排與手術成功的病友同住一室，介紹同種疾病獲得成功的經驗，通過患者的現身說教來增強患者的信心，同時，安排患者的家屬朋友及時探視，更多的給予患者安慰和鼓勵，幫助患者平穩的度過術后恢復期。(3)介入信息干預。用簡單易懂的語言和形象的圖片，為患者提供有關手術的知識，增強患者對醫護人員的信任感，講解術中、術后可能出現的不適及應對方式，闡明治療的重要性和必要性，使患者能積極地配合醫療和護理。(4)術后行為干預。告知患者術后可能出現的不良反應，指導患者采用積極的應對方式，具體包括音樂療法、采用語言和非語言溝通、按摩、觸摸、建立良好的家庭支持系統。

1.3 觀察指標 采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHO－QOL)測量個體與健康有關的生存質量，包括6個維度和24個條目，共計100個問題，得分越高，生活質量越高［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理，以(±s)表示，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組38例患者發生并發癥3例，發生率為7.89%，其中T管拔出后膽瘺1例，膽汁性腹膜炎2例;對照組發生并發癥10例，發生率為26.32%，其中十二指腸瘺2例，T管拔出后膽瘺3例，T管引流堵塞4例，膽汁性腹膜炎1例。觀察組與對照組比較并發癥發生率明顯降低(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后生活質量情況比較 觀察組術后3個月生活質量各維度與對照組比較(P＜0.01)，具有統計學意義;總生活質量高于對照組(P＜0.01)，具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組患者術后生活質量情況比較(分，±s)

表1 兩組患者術后生活質量情況比較(分，±s)

組別＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P例數 生理功能 心理功能 社會關系 獨立性 環境 生活總質量38 72.4 ±7.1 78.4 ±6.2 71.4 ±5.1 77.4 ±7.1 73.4 ±6.3 73.4 ±6.1 38 64.2 ±6.8 64.4 ±7.1 63.4 ±5.6 66.4 ±8.3 62.4 ±7.1 54.4 ±7.4 5.1417 9.1557 6.5109 6.2082 7.1437 12.2130值

3 討論

膽總管探查術后放置T型管在臨床是一種傳統術式，放置T型管可防止膽瘺、膽管狹窄及便于進一步檢查、治療，在所有膽道手術病例中，約有60%～80%曾探查過膽總管，而探查平均約有30%～50%的結果為陰性［3］，此時留置T管主要目的是為了預防術后膽管狹窄、膽瘺以及由T管竇道膽道鏡取石［4，5］，據報道，膽道手術在腹部手術中損傷不多但死亡率為5%～10%，膽總管切開探查手術后常需在膽總管內放置引流管使膽汁引流管進入腸道或分流至體外，可防止狡窄、梗阻等并發癥，T型引流護理不當常引起嚴重并發癥［6，7］。因此做好T型引流護理至關重要。隨著醫學護理模式的轉變以及人們對健康標準的提高，心理需求的滿足以及生活質量的高低成為評價護理效果的重要指標，我院在常規護理基礎上實施個體化護理干預，結果顯示，術后并發癥與對照組比較明顯降低，術后生活質量明顯提高，由此可見，重視膽總管探查術后T型引流的觀察與護理，實施個體化護理干預，可以有效地降低并發癥的發生，提高護理質量，提高患者的生活質量。

［1］黃志強.重視膽道外科急癥的診斷與處理［J］.中國實用外科雜志，2003，23(6):286－287.

［2］方積乾主編.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:49－50.

［3］李 錚主編.外科護理學［M］.北京:上?？茖W技術出版社，2005:166－172.

［4］方蘅英.有針對性地實施健康教育［J］.現代護理雜志，2003，9(12):955－956.

［5］陸柳雪.膽石癥術后T型管引流的護理［J］.廣西醫科大學學報，2006，6(17):419－420.

［6］周孝思.纖維膽道鏡用于膽總管探查后是否還要常規留置T管［J］.中華普通外科雜志，2005，10(4):394－395.

［7］蔡珍福，王 堅.纖維膽道鏡膽總管探查術后不放置T管的體會［J］.中華普通外科雜志，2006，8(4):213－214.