耳穴埋籽治療心脾兩虛型不寐的療效觀察

吳 莉 劉琤琤

不寐亦稱“失眠”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，有輕重之分，輕者難以入寐，或寐而不酣，寐中易醒，時寐時醒，重者徹夜難寐。不寐主要是由于飲食不節、情志失常、勞逸失調、病后體虛所致。臨床上主要分為實證和虛證兩大類型，其中虛證又可分為心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛三型。我科2010年1月～2011年12月對辯證為心脾兩虛型不寐的48例病人采用耳穴埋籽的治療方法，取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例，均符合《中國精神疾病分類及診斷標準》(CCMD－3)對非器質性睡眠障礙失眠癥的診斷標準［1］，經辯證均屬心脾兩虛型不寐，男18例，女30例。年齡44～74歲，平均年齡56.3歲。食管癌術后恢復期病人19例，肺癌術后恢復期病人11例，心臟瓣膜置換術后恢復期病人8例，冠脈搭橋術后恢復期病人2例，化療病人8例。臨床均表現為不易入寐，多夢易醒，心悸健忘，神疲少食，同時伴有頭暈目眩、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華、舌淡苔薄、脈細無力。將本組48例病人隨機分為觀察組與對照組各24例，兩組病人年齡、性別、不寐程度、全身情況比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用口服地西泮片進行治療，觀察組采用耳穴埋籽神門，心、脾、腦耳穴，具體方法如下:(1)材料。0.5cm×0.5cm大小膠布數塊、王不留行籽，并將王不留行籽粘于膠布正中。(2)選穴。取神門，心、脾、腦耳穴。(3)操作方法。先定穴，術者一手持耳輪后上方，另一手持探棒在選穴區由上而下找敏感點。選中后病人“得氣”(病人有酸、麻、脹、重等感覺)，進行皮膚消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于所選穴位之上，以示指、拇指指腹力量適中按壓，使病人“得氣”，每日下午、睡前各按壓2次，每次3～5min，7 d為1療程。對照組口服地西泮片，每晚1次，每次2.5 mg，7 d為1療程。

1.3 療效評定標準 參照《精神疾病治療效果修正草案》［2］中失眠的療效標準擬定。痊愈:治療后入寐時間恢復正常或入寐時間每晚在6 h以上，精神振奮，飲食正常;顯效:睡眠明顯好轉，每晚能入寐3 h以上，精神尚可，飲食稍差;有效:睡眠時間較治療前有增加，但每晚入寐不足3 h，精神欠振，飲食差;無效:治療后無改善，病人難以入寐，神疲納差。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 1個療程后兩組病人治療效果比較 例(%)

3 討論

心主神明，神安則寐，神不安則不寐，而陰陽氣血之來源由水谷精微所化，上奉于心，則心神得養;統攝于脾，則生化不息。勞逸失調，脾失運化，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養而失眠;或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;或久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心神不安而不寐［3］。本組病例為大手術后，氣血不足，或久病體虛，脾失濡養，或化療藥物損傷脾胃等，脾氣虛弱，運化不健，營血虧虛，致心脾兩虛而引起不寐。

中醫認為，耳不但是聽覺器官，從經絡學來講，是人體臟腑器官的一個全息圖。耳與經絡臟腑的關系相當密切，早在《靈樞·經脈》篇具體記載了耳部經脈分布情況:手陽明別絡入耳中;足陽明經上耳前;手太陽經入耳中;足太陽的支脈至耳上角;手少陽經從耳后出耳上角，支脈入耳中;足少陽經下耳后，支脈至耳中，出耳前。說明手足三陽都聯系耳部，陰經則通過經別合于陽經而于耳郭相通。所以說“耳為宗脈之所聚”。耳穴埋籽是通過刺激耳廓上的相應穴位，達到平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡的功效，進而發揮治療作用。神門穴可鎮靜安神;心穴能夠寧心養血;脾穴可以調理營衛，健脾益氣，加強水谷運化之功能;腦穴主治失眠、多夢、眩暈等。這四穴合用可補益心脾、養血安神，對心脾兩虛之不寐起到很好的治療效果，而且還可以增進食欲，對病人納差便溏的兼癥亦有一定的治療作用。

此外，治療期間護理人員應為病人創造良好的睡眠環境，消除顧慮及緊張情緒，保持心態平和;睡前忌濃茶、煙酒、劇烈活動;每天保持適當的運動，可以練習養身操、太極拳;可食用紅棗薏米粥等滋補心脾的藥膳;幫助病人養成良好的生活習慣和作息制度。

經臨床觀察，耳穴埋籽神門、心、脾、腦穴治療心脾兩虛型不寐的總有效率達到95.83%，治愈和顯效率達83.33%，療效明顯高于口服地西泮片。地西泮片為長效苯二氮卓類藥，屬為中樞神經系統抑制藥，主要用于鎮靜催眠，抗癲癎和抗驚厥;能緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣;用于治療驚恐癥、肌緊張性頭痛;還可用于麻醉前給藥等。較常見的不良反應有嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。罕見不良反應有皮疹，白細胞減少。個別病人發生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。長期連續用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁［4］。

綜上所述，耳穴埋籽操作簡單，經濟安全，無不良反應，對心脾兩虛型不寐療效好，值得臨床推廣。

［1］游國雄.睡眠障礙:睡眠疾病簡介［J］.中國實用內科雜志，2003，23(7):385－386.

［2］王彥恒主編.實用中醫精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:89－98.

［3］周仲瑛主編.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:155.

［4］張象麟主編.藥物臨床信息參考［M］.四川:四川科學技術出版社，2004:957.