耳穴埋籽治療心脾兩虛型不寐的療效觀察

吳 莉 劉琤琤

不寐亦稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，有輕重之分，輕者難以入寐，或寐而不酣，寐中易醒，時(shí)寐時(shí)醒，重者徹夜難寐。不寐主要是由于飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛所致。臨床上主要分為實(shí)證和虛證兩大類型，其中虛證又可分為心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛三型。我科2010年1月～2011年12月對(duì)辯證為心脾兩虛型不寐的48例病人采用耳穴埋籽的治療方法，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例，均符合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)對(duì)非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)辯證均屬心脾兩虛型不寐，男18例，女30例。年齡44～74歲，平均年齡56.3歲。食管癌術(shù)后恢復(fù)期病人19例，肺癌術(shù)后恢復(fù)期病人11例，心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)期病人8例，冠脈搭橋術(shù)后恢復(fù)期病人2例，化療病人8例。臨床均表現(xiàn)為不易入寐，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲少食，同時(shí)伴有頭暈?zāi)垦！⑺闹氲　⒏姑洷沅纭⒚嫔偃A、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力。將本組48例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例，兩組病人年齡、性別、不寐程度、全身情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用口服地西泮片進(jìn)行治療，觀察組采用耳穴埋籽神門，心、脾、腦耳穴，具體方法如下:(1)材料。0.5cm×0.5cm大小膠布數(shù)塊、王不留行籽，并將王不留行籽粘于膠布正中。(2)選穴。取神門，心、脾、腦耳穴。(3)操作方法。先定穴，術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒在選穴區(qū)由上而下找敏感點(diǎn)。選中后病人“得氣”(病人有酸、麻、脹、重等感覺(jué))，進(jìn)行皮膚消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于所選穴位之上，以示指、拇指指腹力量適中按壓，使病人“得氣”，每日下午、睡前各按壓2次，每次3～5min，7 d為1療程。對(duì)照組口服地西泮片，每晚1次，每次2.5 mg，7 d為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神疾病治療效果修正草案》［2］中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:治療后入寐時(shí)間恢復(fù)正常或入寐時(shí)間每晚在6 h以上，精神振奮，飲食正常;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能入寐3 h以上，精神尚可，飲食稍差;有效:睡眠時(shí)間較治療前有增加，但每晚入寐不足3 h，精神欠振，飲食差;無(wú)效:治療后無(wú)改善，病人難以入寐，神疲納差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 1個(gè)療程后兩組病人治療效果比較 例(%)

3 討論

心主神明，神安則寐，神不安則不寐，而陰陽(yáng)氣血之來(lái)源由水谷精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng);統(tǒng)攝于脾，則生化不息。勞逸失調(diào)，脾失運(yùn)化，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠;或因思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;或久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心神不安而不寐［3］。本組病例為大手術(shù)后，氣血不足，或久病體虛，脾失濡養(yǎng)，或化療藥物損傷脾胃等，脾氣虛弱，運(yùn)化不健，營(yíng)血虧虛，致心脾兩虛而引起不寐。

中醫(yī)認(rèn)為，耳不但是聽(tīng)覺(jué)器官，從經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)講，是人體臟腑器官的一個(gè)全息圖。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系相當(dāng)密切，早在《靈樞·經(jīng)脈》篇具體記載了耳部經(jīng)脈分布情況:手陽(yáng)明別絡(luò)入耳中;足陽(yáng)明經(jīng)上耳前;手太陽(yáng)經(jīng)入耳中;足太陽(yáng)的支脈至耳上角;手少陽(yáng)經(jīng)從耳后出耳上角，支脈入耳中;足少陽(yáng)經(jīng)下耳后，支脈至耳中，出耳前。說(shuō)明手足三陽(yáng)都聯(lián)系耳部，陰經(jīng)則通過(guò)經(jīng)別合于陽(yáng)經(jīng)而于耳郭相通。所以說(shuō)“耳為宗脈之所聚”。耳穴埋籽是通過(guò)刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。神門穴可鎮(zhèn)靜安神;心穴能夠?qū)幮酿B(yǎng)血;脾穴可以調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，健脾益氣，加強(qiáng)水谷運(yùn)化之功能;腦穴主治失眠、多夢(mèng)、眩暈等。這四穴合用可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，對(duì)心脾兩虛之不寐起到很好的治療效果，而且還可以增進(jìn)食欲，對(duì)病人納差便溏的兼癥亦有一定的治療作用。

此外，治療期間護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，消除顧慮及緊張情緒，保持心態(tài)平和;睡前忌濃茶、煙酒、劇烈活動(dòng);每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以練習(xí)養(yǎng)身操、太極拳;可食用紅棗薏米粥等滋補(bǔ)心脾的藥膳;幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息制度。

經(jīng)臨床觀察，耳穴埋籽神門、心、脾、腦穴治療心脾兩虛型不寐的總有效率達(dá)到95.83%，治愈和顯效率達(dá)83.33%，療效明顯高于口服地西泮片。地西泮片為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥，屬為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，主要用于鎮(zhèn)靜催眠，抗癲癎和抗驚厥;能緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣;用于治療驚恐癥、肌緊張性頭痛;還可用于麻醉前給藥等。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。罕見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹，白細(xì)胞減少。個(gè)別病人發(fā)生興奮、多語(yǔ)、睡眠障礙，甚至幻覺(jué)。長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁［4］。

綜上所述，耳穴埋籽操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)心脾兩虛型不寐療效好，值得臨床推廣。

［1］游國(guó)雄.睡眠障礙:睡眠疾病簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(7):385－386.

［2］王彥恒主編.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:89－98.

［3］周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:155.

［4］張象麟主編.藥物臨床信息參考［M］.四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:957.