改革排班模式對責任護士履行崗位職責的影響

汪秀英

衛生部在2010年優質護理服務示范工程活動方案中強調，臨床護士必須履行基礎護理職責，臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務［1］，我院護理部針對在往年檢查護士履行崗位職責中存在的問題，結合優質護理服務工作的開展，在充分調查護士、患者情況的基礎上，在現有的人力資源情況下，嘗試在優質護理病區中進行排班模式的改革，由傳統班模式改為連續性排班模式，并對在兩種排班模式下護士履行崗位職責情況進行了比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骨科現有床位35張，配備護理人員15人，均為女性，最小年齡24歲，最大年齡在53歲，平均30.4歲。本科學歷3人，專科學歷11人，中專1人。主管護師3人，護師5人，護士7人。兩種排班模式下護理人員、每周工作時間、交接班程序相同。

1.2 方法

1.2.1 排班方法

1.2.1.1 傳統的排班模式(對照組) 分三班倒，每人每周值2～3個小夜，2個大夜，平均約4個夜班。排班模式、工作時間及護理人數:8～4班(8∶00～16∶00)護士2～3人，小夜班(16∶00～23∶00)護士 1人，大夜班(23∶00～8∶00)護士1人，助班(6∶00～10∶00，18∶00～22∶00)護士1 人，醫囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1人。

1.2.1.2 連續性排班方法(觀察組) 分兩班倒，每人每周值1～2個夜班，排班模式、工作時間及護理人數:責任A班(8∶00～16∶00)責任護士2～3 人，責任 B 班(7∶00～11∶00，16∶00～20∶00)責任護士2～3人，夜班(20∶00～8∶00)責任護士 2人，醫囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人。

1.2.2 檢查方法 (1)每月由護理部領導及非本科室的護士長組成檢查小組進行檢查，檢查小組成員固定，檢查方法、標準及分值根據護理部制定的護理質量檢查標準及評價細則，共計11項內容，總計100分。每月檢查1次。(2)檢查內容。對護士主要從基礎護理、健康教育、患者評估方面職責落實情況進行檢查。對患者的調查主要包括排班模式改革前6個月在科室住院超過1周的一級護理患者60人，排班模式改革后6個月在科室住院超過1周的一級護理患者70人，采用問卷調查的方式，主要調查患者對責任護士是否知曉。現場提問責任護士、現場檢查患者、詢問患者。對排班改革前后護理質量檢查情況進行分析統計。資料來源于護士長檢查記錄情況，護理部對科室的反饋情況，調查表調查情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件行統計學分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組責任護士落實護理崗位職責分值情況比較(分，±s)

表1 兩組責任護士落實護理崗位職責分值情況比較(分，±s)

組別 人數 基礎護理 健康教育 患者評估對照組觀察組t值P 15 87.7 ±3.2 85.0 ±4.5 85.1 ±5.1 15 96.6 ±2.9 95.1 ±5.1 94.8 ±4.8 7.9817 5.7513 5.3641值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者對護士的知曉率比較 例(%)

3 討論

3.1 責任護士的崗位職責 就是要求責任護士要為患者提供整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續、全程的護理服務。責任護士要履行好自己的崗位職責，就要熟悉自己負責的患者病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養狀況、護理問題和護理措施、主要的輔助檢查及患者的心理。要使患者知曉自己的責任護士。表2顯示，連續性排班患者，責任護士知曉率由33.33%提高到100.00%。

3.2 傳統排班模式存在的弊端 (1)在早、中、晚時間段只有1名護士，人員較少，力量薄弱，危重患者較難做到重點監護，忽視基礎護理，不能滿足患者的需要［2］。而早、中、晚間有大量基礎護理工作要做，護士只有靠加班和拖班來完成，在觀察病情和健康教育方面存在不到位的情況，所以不能保證及時提供高效優質的護理服務，存在患者不滿及隱患。(2)上助班責任護士每天多次往返醫院，大量時間浪費在路上，不能保證休息和安全。護士身心得不到很好休息，勢必影響護理工作。(3)頻繁交接班，易導致護理工作不連續，因交接不清或連貫不上而出現治療護理的遺漏錯誤［3］，導致護士對患者病情、觀察、治療、飲食和營養狀況、護理問題和護理措施、主要的輔助檢查及患者的心理熟悉程度不夠。不能為患者提供連續性的護理。(4)患者每天接觸多名護士，但當患者真正有問題時卻不知道該找誰，導致患者對自己的責任護士不知曉［4］。

3.3 連續性排班模式體現了“以人為本”的管理理念 (1)在早、中、晚時間段，增加為2名護士，有利于晨間護理、晚間護理、搶救患者等大量基礎護理和治療的順利完成，并能為患者提供優質的護理服務。(2)取消助班，將夜班改為連班，這樣減少了交接班次數，減少了護士上班的次數，保證了護士在路上的安全。白班、夜班均為連班，使護士對所負責的患者在一般資料、診斷、病情、治療措施、主要輔助檢查、護理問題及護理措施、病情變化等方面熟悉掌握。責任護士每天圍繞著患者，加強了護士的責任心，及早發現患者病情變化。(3)有效保障了患者安全。每天至少有2名護士，能做到雙人核對，保障了患者安全，減輕了護士的心理負荷［5］，提高了工作效率。(4)提高了患者對責任護士的知曉率。患者知道誰是自己的責任護士。

3.4 改革排班模式后，各層級護士明確了自己的職責［6］從檢查情況可以看出，改革排班模式后護理質量明顯提高，責任護士對自己所負責患者的一般資料、診斷、病情、治療、護理問題、護理措施、心理、飲食等情況更加熟悉，患者對負責自己的責任護士知曉率大大提高。護理工作更加合理有序，護理服務主動貼近患者。減少了治療、護理過程中的陌生感，增加了護患之間的有效交流，和諧了護患關系。

3.5 排班模式的改革對責任護士履行崗位職責有重要影響改革后的排班模式適應了新的護理服務模式的發展，體現了醫院的一切活動都應該圍繞著滿足患者需求并力爭超越患者的期望而展開，圍繞著如何調動護理人員的積極性而展開的管理思路。改革后排班模式真正為患者提供了連續的、全程護理服務，滿足了患者多樣化的需求，體現了護士自身的價值。

［1］中華人民共和國衛生部.關于印發2010年“優質護理服務示范工程”活動方案的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－02－01］.http://www.moh.cn.

［2］唐晏芬.APN排班模式對護理工作滿意度的影響［J］.中國臨床研究，2012，25(1):97－98.

［3］董英莉，馬 婕.醫護同組排班在優質護理服務示范工程試點病房的實施［J］.護理學雜志，2010，25(21):11－13.

［4］胡德英，劉義蘭，代 藝.外科優質護理服務試點病區開展責任制護理初探［J］.護理學雜志，2010，25(18):22－23.

［5］王 玖，劉青青，何華英.連續夜班排班模式在老年干部病房的實施［J］.護理學雜志，2011，26(5):77－78.

［6］張占香，薛建芬，王桂玲，等.護士分層級管理的實施效果［J］.山西醫藥雜志，2011，40(1):83－85.