跌倒危險度分級在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用

徐素佳

患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會效益，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。跌倒作為老年患者病情加重和造成死亡的主要因素，經(jīng)常導(dǎo)致永久性活動度喪失已得到公認(rèn)［1］。如何采取有效措施預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒，在臨床工作中已引起充分的重視。我院根據(jù)對跌倒危險因素的分析，設(shè)計了住院患者防跌倒評估表及相應(yīng)的預(yù)防措施，將跌倒危險度進行分級，逐級采取相應(yīng)的預(yù)防措施，經(jīng)過臨床應(yīng)用，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院為三級綜合醫(yī)院，共18個病區(qū)，開放床位669張。2010年10月～2011年5月全院收住患者14 560例，其中男8184例，女6376例。年齡18～102歲。疾病特征較前一年無差異性變化。自2010年10月起對所有住院患者進行跌倒風(fēng)險評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施，全院護士為預(yù)防住院患者跌倒風(fēng)險評估及措施實施的主體。

2 方法

2.1 患者跌倒危險因素的評估 通過分析2008年2月～2010年5月發(fā)生住院患者跌倒的原因，結(jié)合我院情況設(shè)計住院患者跌倒危險度評估表(見表1)，新入院患者當(dāng)天由責(zé)任護士根據(jù)評估表對患者進行評估，分成低度、中度、高度、極度4個危險度。根據(jù)評估結(jié)果，0～5分危險度為低度，6～10分危險度為中度，11～15分危險度為高度，15分以上危險度為極度。低度、中度危險者無新情況不續(xù)評，高度危險者每7 d評估1次，極度危險者3～4 d評估1次。患者病情發(fā)生變化、手術(shù)、轉(zhuǎn)運或使用致跌倒風(fēng)險增高的藥物等情況時需重新評估。

表1 防患者跌倒評估表

2.2 根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施 責(zé)任護士根據(jù)患者危險度分級評估結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施，對患者及其家屬進行相關(guān)知識宣教。跌倒危險度評估為低度的護理措施:(1)入院宣教，向患者介紹住院環(huán)境。(2)教會患者使用呼叫鈴并放置在適當(dāng)位置。(3)病房布局合理，保持地面干燥，光線明亮。(4)穿防滑拖鞋，患者衣褲避免過大、過長。(5)患者有需要時及時給予幫助。跌倒危險度評估為中度的護理措施:(1)按低度危險采取相應(yīng)護理措施。(2)告知患者及家屬發(fā)生跌倒的危險性和后果。(3)告知患者及家屬預(yù)防跌倒的措施。(4)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變體位時的注意點。(5)告知患者及家屬會導(dǎo)致跌倒危險的藥物。跌倒危險度評估為高度的護理措施:(1)按中度危險采取相應(yīng)護理措施。(2)跌倒危險度標(biāo)識于床頭。(3)視力、聽力差的患者外出時要有人陪同。(4)將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可取之處。(5)定時監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛癥狀時應(yīng)及時告知醫(yī)師。(6)必要時上護欄，起床活動有人攙扶。跌倒危險度評估為極度的護理措施:(1)按高度危險采取相應(yīng)護理措施。(2)每3～4 d復(fù)評，記錄在護理記錄單。(3)每班做好交接工作。(4)家屬留陪，日常活動如起床、如廁等應(yīng)隨時有人照顧。(5)煩躁不安者，正確使用約束帶。(6)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥者，未完全清醒時勿下床活動。

2.3 上報 按危險度的級別分別上報，評估為中度危險上報責(zé)任組長，評估為高度危險上報護士長，評估為極度危險上報護理部，上一級護理人員接到報告的24 h內(nèi)查看患者，落實護理措施是否到位。

2.4 標(biāo)識明顯 對于有高、極度危險的患者，床頭分別懸掛跌倒“高度危險”“極度危險”的溫馨提示卡，除重點提示護理人員加強交接與防護外，也便于醫(yī)院的員工、其他患者、家屬識別并知道該患者容易跌倒，當(dāng)患者需要活動時給予協(xié)助和保護，并及時告知護士［2］。

2.5 記錄 對于評估為低、中度危險患者只需在護理記錄單上記錄評估時間、危險度、已采取相應(yīng)危險度的措施、評估人。針對某些患者，措施表上未列出但必須采取的特殊措施，記錄在護理記錄單上。評估為高、極度危險的患者還需填寫評估表，患者出院時，進行終末評價。

3 效果

對2010年10月～2011年5月期間收住的14 560例患者進行跌倒風(fēng)險評估，評估為跌倒極度危險者132例，高度危險者2635例，低度及中度危險者11 793例，通過對所有住院患者進行跌倒危險度的評估及分級，并實施相應(yīng)的預(yù)防護理措施，住院患者均未發(fā)生跌倒。每月對住院患者及家屬進行隨機問卷調(diào)查，隨機問卷調(diào)查了578名患者及家屬，詢問可能導(dǎo)致跌倒的危險因素、如何預(yù)防跌倒，90%以上的患者及家屬不同程度地掌握了跌倒的危險因素及預(yù)防措施。護理部將跌倒評估及預(yù)防措施落實列為每月護理質(zhì)量考核內(nèi)容，通過考核，98%以上的護士熟練掌握了跌倒風(fēng)險度評估方法及相應(yīng)的預(yù)防護理措施。由于觀察時間短，效果評價不一定全面，遠(yuǎn)期效果有待今后長期觀察。

4 討論

4.1 樹立安全意識，正確評估跌倒危險因素 老年人隨著年齡的增長，感覺和運動功能逐漸衰退，加之患有多種慢性疾病，因而易發(fā)生意外跌倒損傷。住院患者的跌倒與跌倒危險評估和預(yù)防措施不到位有關(guān)。跌倒的護理重在預(yù)防，護士在工作中要樹立以患者為中心、預(yù)防為主的護理安全理念，根據(jù)跌倒危險因素評估表對新入院、病情發(fā)生變化的患者及時進行正確的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施［3］。

4.2 加強培訓(xùn)，提高了護士安全關(guān)注意識 年輕護士對防跌倒知識掌握不好，預(yù)防跌倒經(jīng)驗不足，護理部要重視患者安全管理，不斷強化安全管理意識，多渠道收集資料，組織護士長、跌倒小組人員進行分析，不斷改進，制定出培訓(xùn)計劃［4］。通過組織護士討論分析跌倒及引起醫(yī)療糾紛的個案，全面培訓(xùn)護士識別住院患者跌倒相關(guān)風(fēng)險因素及對患者可能造成的傷害，學(xué)習(xí)預(yù)防知識，熟練掌握安全護理對策，從而提高了護士的法律意識、責(zé)任意識及防范意識，同時增強了護士對住院患者跌倒的安全關(guān)注意識。

4.3 對患者動態(tài)評估，取得患者及家屬配合 通過對患者不間斷的動態(tài)評估、將跌倒風(fēng)險及時告知、及時宣教與培訓(xùn)，從而引起患者及家屬的重視，取得了他們的配合，極大地降低了跌倒的發(fā)生。

4.4 高危人群標(biāo)識清楚，重點防范 患者一入院就進行跌倒危險度的評估，護士能從眾多患者中及時篩查出具有跌倒危險的高危患者，在高危患者床尾分別懸掛跌倒危險度警示牌“高度危險”或“極度危險”，引起護理人員警惕，做到心中有數(shù)，并嚴(yán)格進行交接班，有利于護士對高危患者的重點防范。危險度對應(yīng)的預(yù)防措施給護士一個有效的工作指引，使預(yù)防措施計劃性、針對性強，能提高護理工作的安全性。

4.5 跌倒風(fēng)險度分級，提高護理管理質(zhì)量 我院自使用跌倒風(fēng)險評估分級以來，給予高危患者更多關(guān)注。通過對患者跌倒評估，提高了護理人員的安全防范意識，對高危患者制訂具有針對性的護理措施，實行護理三級查房制度，患者發(fā)生跌倒的情況明顯減少，同時也減少了護理糾紛，提高了護理管理質(zhì)量。

總之，通過對住院患者進行跌倒風(fēng)險度的評估，能規(guī)范護理人員的護理行為，對住院患者跌倒重在正確評估、預(yù)防、采取積極有效的措施，是可以避免跌倒的發(fā)生。

［1］毛青英，諸葛毅，周一平.跌倒風(fēng)險評估量表在老年住院患者的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28(1):29－31.

［2］夏文君.住院病人跌倒危險因素評估量表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2009，9(11):54－55.

［3］鐘麗清，曾麗春.住院患者跌倒的評估及預(yù)防干預(yù)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(4):503－504.

［4］朱 強.7例患者跌倒事件原因分析與管理對策［J］.護理管理雜志，2009，9(11):52－53.