不同教學模式對護生臨床綜合能力的影響研究

張 敏 趙潤平

臨床綜合能力是醫學生在臨床實踐過程中掌握相關知識及操作技能的能力［1］。隨著醫學模式的轉變和護理服務對象需求的提高，培養高素質護理人才已成為護理教育者極為緊迫的任務。院校結合模式具有理論教學與實踐教學無縫銜接的特點，受到越來越多的關注和重視。我院自2008年起與某專科學校聯合開展了專科護生院校結合培養模式的初步嘗試，在提高護生臨床綜合能力方面取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以某專科學校高中起點護理專業2個大班護生共計160名為研究對象，男20名，女140名。年齡17～23歲，平均年齡19.2歲。將全部護生以班級為單位隨機分為試驗組和對照組各80名，兩組護生性別、年齡、知識水平及兩組老師的職稱、學歷、工作年限等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護生采用傳統教學模式，學校負責理論授課，醫院負責實習帶教。試驗組護生從入校起即由學校、醫院共同培養，公共課程學校承擔，專業課程由醫院抽調接受過專業培訓、臨床工作經驗豐富的“雙師型”醫務人員講授，護理部設專人負責，從主干課程的選擇、理論實踐的學時分配、教學內容的拓展外延、床旁教學的組織安排等方面對教改班進行總體掌控，確保在校期間教學大綱的有效落實及教學任務的順利完成。護生入院實習后，護理部繼續指派承擔教學任務的老師進行所授內容帶教計劃的制定與落實情況的督導，除常規帶教外，每月增加學生小講課1次。兩組護生在同家醫院實習，其余實習安排無差異。

1.3 評價指標 在實習末期，本次研究依據護生臨床能力評價指標體系及客觀結構化臨床考試(OSCE)內容［2，3］，結合護生實習階段的實習目標，設定兩場臨床綜合能力測試，包括:(1)標準化患者考站。選取高年資護士扮演典型肺部感染病例，模擬就診、入院、治療、搶救及出院五個場景，每個場景均制定相應的臨床能力考核標準，同時設置主治醫師、輔助護士及患者家屬等角色，以考核護生的臨床處置、護理溝通及健康教育三個方面的能力。(2)非標準化患者考站。依據給定的病例由護生在準備10min后采取小講課形式進行題材講課，以考查護生的教學能力。另外采用問卷調查的方式由兩組護生對相應培養模式的滿意度進行調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組護生臨床綜合能力考核結果比較(表1)

表1 兩組護生臨床綜合能力考核結果比較(分，±s)

表1 兩組護生臨床綜合能力考核結果比較(分，±s)

項目 試驗組(n=80)對照組(n=80) t值 P值臨床實踐能力護理溝通能力健康教育能力65.87 ±2.80 56.43 ±3.07 3.0218 ＜0.05 8.89 ±0.75 5.73 ±0.80 2.8754 ＜0.05 8.31 ±0.38 5.29 ±0.55 2.5466 ＜0.05 76.27 ±3.58 57.54 ±5.10 2.9757 ＜0.05教學能力

2.2 兩組護生對相應教學模式滿意度的評價比較(表2)

表2 兩組護生對臨床綜合能力評價比較(%)

3 討論

院校結合培養模式重點在于培養護生理論知識與臨床實踐相結合的能力。試驗組護生在校期間的專業課程全部由附屬醫院高年資“雙師型”教師承擔，并從教學內容、教學方法、教學手段方面等進行改革，這就使護生學到的知識不僅僅局限于課本上單調的理論，而是通過老師列舉的大量案例在學習基礎知識的同時得到了思考及應用能力的鍛煉，學習的內容更加貼近臨床，更便于在今后實習過程中的應用。實習期間授課老師負責帶教計劃的制定，可以在對學生認知情況充分了解的基礎上更好的突出重點、難點，有助于學生所學知識的系統化、條理化和全面掌握，引導學生進行更加深入的探討和思考，能夠更好的指導臨床實踐，提高護理能力。培訓過程的小講課模式的實施，可促進護生進行思維轉換，在將理論知識與臨床實踐相結合的過程中做到主動發現問題、思考問題，并主動搜集資料去處理、解決問題［4］，這種總結歸納與主動探索相結合的學習模式為提高護生的臨床綜合能力奠定了基礎［5］。

院校結合模式使護生在學習時能將學校學到的理論知識有機地與臨床實際病例相結合，改變以往理論教學的空洞無物，提升了護生學習興趣以及學習效率，使護生從“填鴨式”的被動教學模式轉變為教學中的主體地位，有助于實習期間迅速進入角色，明確實習目標，提高知識及技能的掌握效果。特別是早期床旁教學的開展，使護生在面對問題并發表見解的同時，形成迅速組織恰當語言并正確表達觀點的能力，從而在臨床中能夠與患者進行有效的溝通和交流，提高護理能力的掌握程度。本次研究結果顯示，試驗組護生在提高臨床實踐能力、表達及溝通能力、自學能力等方面對院校結合培養模式的滿意度評價明顯高于對照組。

總之，本次研究站在教學醫院的角度，對試驗組和對照組的課堂授課和臨床實習進行全程跟蹤，通過兩種模式下的護生臨床綜合能力的對比，得出院校結合教學模式更有利于護生臨床綜合能力的培養和提高的結論，為今后醫學高等專科學校護理專業的教學改革提供了有益的參考。

［1］鈕美娥，方慧麟，丁 敏.護理臨床教學中存在的問題與對策［J］.護理管理雜志，2004，4(6):28－29.

［2］周厚秀，朱京慈.護理本科生臨床能力評價指標體系的構建［J］.解放軍護理雜志，2007，24(9B):4－7.

［3］景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用［J］.國外醫學:醫學教育分冊，2002，23(2):29－33.

［4］周 敏.護理實習生對臨床護理帶教需求的調查與分析［J］.護理與康復，2009，8(9):793－794.

［5］苑文珍，姜 威.臨床護理帶教方式的探討［J］.吉林醫學，2009，30(20):2531－2532.