輸液穿刺時不同握拳姿勢對患者疼痛的影響

曹金珠

靜脈輸液穿刺是醫院較為普遍的治療方法之一，輸液穿刺時會產生疼痛，導致許多患者害怕輸液穿刺，甚至不配合進行輸液穿刺，這不但降低了輸液室的工作效率，更耽誤了患者的治療［1］。所以如何緩解輸液穿刺時帶來的疼痛，改善患者對輸液穿刺的懼怕心理是護理人員一直在研究探討的課題，本課題采取握拳式輸液穿刺與握手式輸液穿刺進行效果對比，旨在探討分析采取不同手勢輸液穿刺時患者的疼痛表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年5月～2010年11月接受輸液患者100例，男53例，女47例。年齡35～65歲，平均(49.3±11.5)歲。選擇標準:思維與語言表達能力清晰、無精神疾病、患者皮膚無明顯異常、近期未進行過靜脈輸液穿刺。將其隨機分為試驗組與對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取握拳式輸液穿刺，首先選定靜脈，扎上止血帶，囑患者手部呈握拳狀，然后在穿刺部位用碘伏消毒，進行穿刺。試驗組采取握手式輸液穿刺，首先選定靜脈，扎上止血帶，囑患者不要緊張，放松，手部不用力并放輕松，護士用手握住患者手部示指、中指、無名指與小指，通過對掌指關節角度的不同幫助靜脈充盈。兩組患者輸液速度均為60滴/min。連續輸液3 d，每天輸液穿刺1次，觀察兩組患者的疼痛表現、靜脈充盈度與穿刺成功率，并做記錄。

1.3 效果評價

1.3.1 疼痛表現 疼痛指標按照國際疼痛評分法—馬克蓋爾法，分為三個等級:(1)輕度疼痛?；颊咴谳斠捍┐虝r，面部表情輕松，無變化，肢體自然，無僵硬，穿刺結束后局部無疼痛感。(2)中度疼痛?；颊咴谳斠捍┐虝r，面部表情略有緊張，肢體略有僵硬。(3)重度疼痛?；颊咴谳斠簳r，面部表情緊張害怕，肢體僵硬，甚至有抗拒表現，穿刺結束后局部也有較明顯疼痛。

1.3.2 靜脈充盈度 根據患者輸液穿刺時靜脈血管的可見度與張力度的不同，分為三個等級:(1)靜脈充盈度表淺。靜脈血管可見。(2)靜脈充盈度明顯。靜脈血管略凸于皮膚表層。(3)靜脈充盈度飽滿。靜脈血管明顯凸于皮膚表層。

1.3.3 穿刺成功率 根據患者輸液穿刺時的次數，分為兩個級別，穿刺一次定義為穿刺成功;穿刺一次以上均為失敗。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計學軟件，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者靜脈充盈度比較(表2)

表2 兩組患者靜脈充盈度比較(例)

2.3 兩組患者穿刺成功率比較(表3)

表3 兩組患者穿刺成功率比較(例)

3 討論

輸液穿刺時產生的疼痛是患者害怕、抗拒輸液穿刺的主要原因之一［2］。心理因素也會影響疼痛的程度，當醫護人員為患者扎上止血帶、涂抹上碘伏后，容易造成患者自覺害怕緊張。如果患者過于緊張，會導致肌肉僵硬，導致疼痛加劇［3］。與傳統握拳式輸液穿刺相比，握手式輸液穿刺使患者肌肉呈放松狀態，肌肉不僵硬，在一定程度上緩解了穿刺時帶來的疼痛［4］。另外，護士用手握住患者手部示指、中指、無名指與小指，通過對掌指關節角度的調控能夠幫助靜脈充盈，使之有一個較好的溝通，對患者緊張害怕的心理起到了很好的緩解作用。心態輕松、平和，肌肉舒緩、自然，使靜脈充盈度更佳，方便穿刺，增加穿刺成功率，同時也避免了因穿刺失敗而進行的二次穿刺所帶來的穿刺疼痛［5］。

本組患者對照組輕度疼痛10例，中度疼痛22例，重度疼痛18例;試驗組輕度疼痛20例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，可見試驗組表現輕度疼痛的患者明顯低于對照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時帶給患者的疼痛更低，與文獻報道一致［6］。對照組靜脈充盈表淺25例，充盈明顯20例，充盈飽滿5例;試驗組靜脈充盈表淺10例，充盈明顯28例，充盈飽滿12例，可見試驗組靜脈充盈飽滿的例數多于對照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時患者的靜脈充盈度更佳。對照組穿刺成功率56%，試驗組穿刺成功率高達96%，可見試驗組穿刺成功率高于對照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時患者的穿刺成功率更高，與文獻報道相同［7］。

總之，本研究表明，采取握手式輸液穿刺能有效緩解患者穿刺時的疼痛，改善靜脈充盈度，提高穿刺成功率，值得臨床推廣應用。

［1］殷 磊主編.基礎護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:142.

［2］官 計，李丹丹.緩解淺靜脈輸液穿刺疼痛的研究進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):107－109.

［3］Bevely C.Arterial waveforms:monitoring changes in configuration［J］.Heart Lung，1997，26(3):204－214.

［4］吳偉琴，章飛燕，祝春燕.z－track肌肉注射法結合留置氣泡技術在注射黃體酮中的應用［J］.護理與康復，2010，9(3):245－246.

［5］唐云燕，王 薇.不同手勢輸液穿刺時患者的疼痛體驗［J］.中國實用護理雜志，2011，27(1):44－45.

［6］陳廣華，歐春紅，鐘美聲.松拳法與握拳法靜脈穿刺的效果觀察［J］.現代護理，2007，13(11):1030.

［7］單偉穎，劉恩君，何 仲.靜脈輸液穿刺拔針后兩種按壓方法的臨床觀察［J］.護理研究，2003，17(12A):1390－1391.