高齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策

崔紅梅 劉娜娜

跌倒是影響老年人健康的一個(gè)重要問(wèn)題［1］，跌倒現(xiàn)象在老年人中常有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有約30%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒［2］，其中有一半以上的老年人曾發(fā)生多次跌倒［3］，而且跌倒概率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。僅2002年美國(guó)老年人跌倒致死12 800人［4］，用于老年人跌倒的醫(yī)療費(fèi)開支相當(dāng)于所有醫(yī)療費(fèi)開支的6%［5］。本研究旨在減少老年患者跌倒的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月～2011年8月，我科共收治老年患者260例，男180例，女80例。年齡65～92歲，平均80.36歲。其中冠心病59例，高血壓41例，腦血管疾病38例，呼吸系統(tǒng)疾病32例，糖尿病35例，合并多種疾病患者55例。將260例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，兩組患者性別、年齡、所患疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者運(yùn)用普通護(hù)理模式，觀察組患者運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院預(yù)防跌倒資料進(jìn)行分析和整理，結(jié)合國(guó)內(nèi)具體情況，改進(jìn)預(yù)防老年患者跌倒的方法，研制老年患者跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估表。根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容，了解患者機(jī)體的狀態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能衰退情況，感覺(jué)、行動(dòng)的情況，對(duì)外界事物的反應(yīng)，疾病的影響，用藥情況等。評(píng)估總分0～6分為跌倒低危患者，7～11分為跌倒中危患者，12分以上為跌倒高危患者。患者入院或轉(zhuǎn)科后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素首次評(píng)估，患者病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。若評(píng)估總分＞12分，應(yīng)在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，同時(shí)每3 d評(píng)估1次并提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于有超高度危險(xiǎn)性的患者，責(zé)任護(hù)士在6 h內(nèi)與責(zé)任組長(zhǎng)共同對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，力求內(nèi)容真實(shí)、客觀，并檢查護(hù)理措施是否有效、全面，確認(rèn)無(wú)誤后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后12 h內(nèi)到床邊查看患者，必要時(shí)與醫(yī)師再次評(píng)估，審核評(píng)估表內(nèi)容及護(hù)理措施是否合理真實(shí)、跌倒預(yù)防措施是否得力、是否及時(shí)有效的落實(shí)。質(zhì)量控制實(shí)行“科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理安全小組－護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)”四級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系以保障護(hù)理管理的實(shí)效。護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查高風(fēng)險(xiǎn)患者健康教育和預(yù)防措施落實(shí)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促落實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者意外跌倒發(fā)生率比較(例)

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉 隨著年齡的增高，老年人的骨質(zhì)疏松越來(lái)越嚴(yán)重，在飲食調(diào)養(yǎng)和藥物補(bǔ)鈣的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉。因?yàn)轶w育鍛煉能增強(qiáng)平衡功能、提高體能。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持體育鍛煉，特別是增加髖部活動(dòng)和平衡體操有助于防止跌倒。

3.2 防跌倒健康知識(shí)宣教

3.2.1 針對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行健康教育 向患者介紹住院環(huán)境，減輕患者的陌生感，使其了解物品的擺放位置及床檔等保護(hù)用具的使用方法。

3.2.2 根據(jù)患者的疾病進(jìn)行宣教 對(duì)每例患者進(jìn)行臥位、坐位和立位3種姿勢(shì)的血壓測(cè)定，建立檔案。坐位與立位血壓較低者，在快速改變體位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、平衡能力下降。囑患者緩慢改變體位，生活起居要做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再起床坐起，起床坐起后30 s再站立，站立后30 s再行走，同時(shí)，在住院期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)留陪人。

3.2.3 根據(jù)患者的用藥進(jìn)行宣教 調(diào)查表明，抗精神病類藥物、利尿劑、la類抗心律失常藥和地高辛?xí)估夏耆嗽黾拥沟奈ｋU(xiǎn)性，地西泮和苯二氮卓類藥物的影響程度更大［6］。對(duì)于使用這類藥物的老年患者應(yīng)預(yù)先評(píng)價(jià)其跌倒的危險(xiǎn)概率，并告知緩慢改變體位。

3.3 重視對(duì)高危患者的評(píng)估 主動(dòng)關(guān)注患者的安全問(wèn)題，同時(shí)制定完善的護(hù)理對(duì)策，自覺(jué)落實(shí)安全護(hù)理防范對(duì)策。質(zhì)控小組加強(qiáng)對(duì)安全護(hù)理措施落實(shí)情況的督查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

［1］Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al.Interventions for the prevention of falls in order adults:Systematic review and meta－analysis of randomized dinical trials［J］.BMJ，2004，328(7441):680－686.

［2］李新輝，陳麗麗.老年患者跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2008，6(11A):2829－2831.

［3］Gates S，F(xiàn)isher JD，Cooke MW.et al.Multifaetorial assessment targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:systematic review and meta－analysis［J］.BMJ，2008，336(7636):130－133.

［4］King MB，Tinetti ME.A muhifaetorial approach to reducing injurious falls［J］.C1in Geriatr Med，1996，12(4):745－759.

［5］tassel CK，Leipzig RM，Cohen HJ，et al.Geriatric medicine:Anevidence based approach［M］.4 thed.New York:Springer，2003:979－994.

［6］Ray WA，Griffin MR.Prescribed medications and the risk of falling［J］.Topics Geriatric Rehabili，1990，5(2):12－20.