護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本采集知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析

張翰茹 張紅梅 趙 燕 胡 玥 王雪璐

護(hù)士是靜脈血標(biāo)本采集的執(zhí)行者，臨床工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士在靜脈血標(biāo)本采集過(guò)程中常常忽略一些問(wèn)題，這些被忽略的問(wèn)題都可導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果受到影響，造成檢驗(yàn)結(jié)果失真、誤差，直接影響靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量。本文就護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本采集知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查并分析，提出了相應(yīng)的措施及建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇河北省唐山市三級(jí)甲等醫(yī)院1所、二級(jí)甲等醫(yī)院2所，工作年限≤15年的內(nèi)科護(hù)士140名。共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收140份，有效回收率為100%。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:一般資料、采集靜脈血標(biāo)本前病人應(yīng)注意的問(wèn)題、護(hù)士對(duì)真空采血系統(tǒng)的認(rèn)知、采集靜脈血標(biāo)本時(shí)的技術(shù)要求、采集靜脈血標(biāo)本護(hù)理人員應(yīng)注意的事項(xiàng)等。調(diào)查問(wèn)卷由專人發(fā)放，采用統(tǒng)一解釋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用百分率及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

被調(diào)查的140名護(hù)士中中專2名，占1.43%;大專132名，占94.29%;本科6 名，占4.28%。護(hù)士90 名，占 64.29%;護(hù)師50名，占35.71%。對(duì)靜脈血標(biāo)本采集中的知識(shí)掌握完全正確者5名，占3.57%;其他情況詳見表1，表2，表3，表4。

表1 護(hù)士對(duì)病人采血前應(yīng)注意的問(wèn)題的掌握情況

表1顯示，護(hù)士和護(hù)師在采血前對(duì)病人應(yīng)注意的問(wèn)題的掌握情況中除病人運(yùn)動(dòng)的影響及情緒的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，即與職稱有關(guān)外，其他項(xiàng)目無(wú)差異。病人采血前運(yùn)動(dòng)的影響及情緒的影響知識(shí)掌握情況護(hù)師好于護(hù)士。其他4項(xiàng)即飲食、飲酒、體位、藥物的影響兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但護(hù)士和護(hù)師對(duì)病人采血體位對(duì)化驗(yàn)值的影響沒(méi)掌握分別占67.78%，56.00%，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)這方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏;病人情緒對(duì)化驗(yàn)值的影響沒(méi)掌握分別占66.67%，32.00%，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)這方面的知識(shí)也嚴(yán)重缺乏。

表2 護(hù)士對(duì)真空采血系統(tǒng)的認(rèn)知情況

表2顯示，護(hù)士和護(hù)師對(duì)真空采血系統(tǒng)的認(rèn)知中采血量對(duì)化驗(yàn)值的影響和采血時(shí)混勻方式?jīng)]掌握情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，采血量對(duì)化驗(yàn)值的影響和采血時(shí)混勻方式的掌握情況護(hù)師好于護(hù)士。其他項(xiàng)目無(wú)差異。但在不同顏色管混勻次數(shù)項(xiàng)目上護(hù)士和護(hù)師沒(méi)掌握人數(shù)均＞40%。

表3 護(hù)士對(duì)采集靜脈血標(biāo)本時(shí)的技術(shù)要求的掌握情況

表3顯示，護(hù)士和護(hù)師對(duì)采集靜脈血標(biāo)本技術(shù)要求中病人不能反復(fù)握拳和發(fā)生溶血的原因的沒(méi)掌握情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P＜0.01)，說(shuō)明對(duì)病人不能反復(fù)握拳和發(fā)生溶血的原因的掌握情況護(hù)師好于護(hù)士，但在松止血帶的時(shí)間上護(hù)士和護(hù)師沒(méi)掌握人數(shù)均＞53%，兩者均掌握很差。

表4 護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)的掌握情況

表4顯示，護(hù)士和護(hù)師對(duì)采集靜脈血標(biāo)本注意事項(xiàng)中的4個(gè)項(xiàng)目沒(méi)掌握情況兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但護(hù)士和護(hù)師對(duì)靜脈輸脂肪乳8 h內(nèi)不能采血沒(méi)掌握程度欠缺，均＞25%。

3 討論

血標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響到檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響住院病人的臨床診斷和治療［1］。護(hù)士血標(biāo)本采集是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。采血前病人的準(zhǔn)備、護(hù)士對(duì)真空采血系統(tǒng)的認(rèn)知、采集靜脈血標(biāo)本時(shí)的技術(shù)要求、采集靜脈血標(biāo)本護(hù)理人員應(yīng)注意的事項(xiàng)等都將影響病人的檢驗(yàn)結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本的采集知識(shí)掌握存在一定的欠缺，影響了檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，也在某種程度上增加了病人的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而不能向病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)士沒(méi)有很好地掌握病人采血前的準(zhǔn)備知識(shí)。因護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本采集知識(shí)缺乏，就做不到病人標(biāo)本采集前的正確、全面的健康宣教工作。采血前病人吃飯或晚餐飲食不當(dāng)，以及劇烈的運(yùn)動(dòng)后未適當(dāng)休息等，造成標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不能反映病人的真實(shí)情況［2］。護(hù)士要全面掌握采血前病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，才能做好標(biāo)本采集前對(duì)病人的健康宣教工作，以取得病人最有效地配合。履行告知義務(wù)，保證高質(zhì)量的血樣標(biāo)本，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這是廣大護(hù)理工作者應(yīng)盡的義務(wù)。

護(hù)士對(duì)采集血液標(biāo)本的技術(shù)及流程掌握欠缺，忽視采血過(guò)程中的一些細(xì)節(jié)操作，如采血中不同顏色試管的先后次序、采血后的血液與抗凝劑的充分混合等［3］。建議建立優(yōu)化的標(biāo)本采集流程，護(hù)士嚴(yán)格掌握并按采血的流程進(jìn)行操作，提高標(biāo)本采集的質(zhì)量。

增強(qiáng)血標(biāo)本采集培訓(xùn)，提升護(hù)理人員素質(zhì)，提高檢驗(yàn)前質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑。培訓(xùn)的目的是促使護(hù)士自覺(jué)按質(zhì)量要求進(jìn)行操作，使可能出現(xiàn)的質(zhì)量偏差在事先就得以控制［4］。主動(dòng)與檢驗(yàn)人員進(jìn)行溝通，邀請(qǐng)他們?yōu)樽o(hù)士進(jìn)行專題講座。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士結(jié)合自身實(shí)際，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，并定期進(jìn)行靜脈采血等的技術(shù)考核。將檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)作為每年新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)必考的內(nèi)容，以強(qiáng)化護(hù)士的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)。

現(xiàn)存護(hù)理操作評(píng)價(jià)體系缺少對(duì)血標(biāo)本取材質(zhì)量的具體要求，側(cè)重于操作流程的評(píng)價(jià)。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)血液標(biāo)本采集的管理，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證。

建議醫(yī)院檢驗(yàn)人員向臨床護(hù)理人員提供送檢標(biāo)本采集指南(或規(guī)范)一類書面文件，作為護(hù)理人員采集、送檢、輸送、保存檢驗(yàn)標(biāo)本的依據(jù)。

檢驗(yàn)雖是臨床檢驗(yàn)科人員完成的項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示［5］，分析前誤差是實(shí)驗(yàn)室總數(shù)的50%～80%。因此，檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制即護(hù)理人員的標(biāo)本采集至關(guān)重要，建議教育所有的護(hù)理人員，提高對(duì)靜脈采血重要性認(rèn)識(shí)，做好充分的自身準(zhǔn)備和受檢者的心理準(zhǔn)備，按要求采集及送檢，提高標(biāo)本的質(zhì)量，才能保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性、實(shí)用性、指導(dǎo)性。

［1］陳秀蘭，邱方成.血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(7):850.

［2］鄭 瓊，楊建榮.住院病人不合格化驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(11):5455.

［3］鄭蘭英，劉 勇.血液標(biāo)本采集的缺陷分析和管理探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(4):222.

［4］王建榮，張黎明，馬燕蘭，等.分層次護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施與管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8):50－53.

［5］叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8):483.