哮喘病人使用吸入劑治療依從性的調(diào)查研究

荀細(xì)輝 劉曉波

用藥依從性是指病人在包括用藥、飲食及生活方式的改變等方面的行為與醫(yī)囑或健康建議的符合程度［1］。哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理和根治方法目前尚未能完全明確，但對(duì)絕大多數(shù)哮喘病人，如果能堅(jiān)持安全規(guī)范用藥，就能完全控制癥狀，然而只有少數(shù)病人能得到規(guī)范化治療，其中重要的原因是健康教育和治療方案的落實(shí)不到位。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)114例住院哮喘病人用藥依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期提高病人治療效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年3月～2011年12月，我院呼吸科住院治療符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有自理及閱讀能力的哮喘病人114例，男70例，女44例。年齡22～93歲，平均(63±7)歲。文化程度:初中文化12例，高中或中專文化21例，大專或本科以上文化81例。用藥時(shí)間:治療時(shí)間≤5年69例，＜5年45例。居住情況:病人與配偶同住71例，與子女合住30例，獨(dú)住13例。30例哮喘病人有保姆照顧。醫(yī)保病人53例，自費(fèi)病人37例，回單位部分報(bào)銷(xiāo)病人24例。

1.2 研究方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷。填寫(xiě)前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講明本研究調(diào)查意圖，答題后回收問(wèn)卷，篩除無(wú)效問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷共114份，回收有效問(wèn)卷114份，回收率100%。該調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下方面的問(wèn)題:(1)性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經(jīng)濟(jì)壓力等一般情況。(2)獲得哮喘藥物相關(guān)知識(shí)的方式。(3)對(duì)所用哮喘藥物相關(guān)知識(shí)的了解情況。(4)哮喘病人用藥情況。(5)對(duì)所用哮喘藥物的認(rèn)知情況。(6)哮喘用藥依從性。用藥依從性參照戴俊明等［1］推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)4個(gè)問(wèn)題確定哮喘病人藥物治療依從性:你是否有忘記用哮喘藥物的經(jīng)歷;你是否有時(shí)不注意用哮喘藥物;當(dāng)你自覺(jué)哮喘癥狀改善時(shí)，是否曾停藥;當(dāng)你自覺(jué)哮喘癥狀變壞時(shí)，是否曾停藥。如果哮喘病人上述4個(gè)問(wèn)題均回答為“否”，即提示哮喘病人治療依從性佳，如果哮喘病人上述4個(gè)問(wèn)題有1個(gè)或1個(gè)以上回答“是”，即提示哮喘病人治療依從性差。(7)未按要求用藥或未堅(jiān)持用藥的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 哮喘病人調(diào)查資料(表1)

表1 114例哮喘病人治療依從性情況比較(例)

2.2 114例哮喘病人對(duì)用藥知識(shí)的了解(表2)

表2 114例哮喘病人對(duì)用藥知識(shí)的了解程度 例(%)

2.3 哮喘病人未按要求或者未堅(jiān)持用藥的原因分布(表3)

表3 78例哮喘病人未按要求或者未堅(jiān)持用藥的原因分布

2.4 哮喘病人用藥及所用藥物的認(rèn)知情況 在本研究114例哮喘病人中，11例(9.65%)哮喘病人平時(shí)用藥由他人安排，103例(90.35%)哮喘病人用藥是自已安排，18例(15.79%)哮喘病人自行減量，21例(18.42%)哮喘病人自行停藥。33例(28.95%)哮喘病人對(duì)所用藥物全部認(rèn)識(shí)，78例(68.42%)哮喘病人部分認(rèn)識(shí)，3例(2.63%)哮喘病人全不認(rèn)識(shí)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)健康宣教，提高病人對(duì)疾病及哮喘藥物的認(rèn)識(shí) 為了提高哮喘病人對(duì)疾病及哮喘藥物的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員耐心給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療目的、用藥方法，最終使病人將護(hù)理人員交給的知識(shí)付諸行動(dòng)［2］。本調(diào)查顯示，哮喘病人獲得藥物相關(guān)知識(shí)主要來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員的講解和告知，哮喘確診年限雖然對(duì)哮喘住院病人用藥依從性無(wú)明顯影響，但有表現(xiàn)出明顯的傾向性，這其中與醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教有著密切的關(guān)系;用藥依從性差的哮喘病人中，缺乏哮喘疾病知識(shí)有關(guān)占其中很大一部分，占62.82%;缺乏用藥知識(shí)有關(guān)也同樣占其中很大一部分，占57.69%。以上數(shù)據(jù)都表明，在對(duì)哮喘病人進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教還沒(méi)有完全到位，這提示:對(duì)于確診哮喘時(shí)間短的病人必須加強(qiáng)對(duì)其的健康教育，讓其對(duì)該病的治療方案及出院后的藥物用藥方案有個(gè)全面的了解。

在本研究調(diào)查的114例哮喘病人中，有15.79%的哮喘病人自行減藥量，而另外還有18.42%的哮喘病人有過(guò)自行停藥的經(jīng)歷。有的哮喘病人臨床癥狀明顯改善，自我感覺(jué)良好，就認(rèn)為哮喘完全治愈，甚至懷疑醫(yī)師的診斷，而自行減藥量，甚至直接停藥;也有部分哮喘病人哮喘控制不好，甚至癥狀較前加重，就認(rèn)為哮喘藥物效果不好，自行停藥或改用中藥;部分哮喘病人甚至中西藥混吃;更有部分哮喘病人對(duì)哮喘疾病知識(shí)一無(wú)所知，從不按醫(yī)囑服藥，直到病狀非常明顯，才來(lái)醫(yī)院向呼吸科醫(yī)師求治;而有的哮喘病人因覺(jué)得當(dāng)眾用藥不好而外出時(shí)從不帶藥;有的哮喘病人因同時(shí)合并其他疾病，而忽略了哮喘的用藥，未引起足夠的重視，孰不知哮喘控制欠佳會(huì)加重其他疾病，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其身體健康。

本研究還發(fā)現(xiàn)，參加哮喘疾病知識(shí)講座的病人用藥依從性明顯高于未參加者(P＜0.05)，故可安排在哮喘病人輸液結(jié)束或者下午午休后進(jìn)行哮喘健康講座，1～2 h/次，1次/周。哮喘健康講座結(jié)束后對(duì)哮喘病人提問(wèn)以鞏固哮喘健康講座講課內(nèi)容。同時(shí)，在每個(gè)病房健立一本包括哮喘病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等相關(guān)哮喘知識(shí)的健康宣教手冊(cè)，便于哮喘病人全面了解有關(guān)哮喘疾病知識(shí)。

因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)全面詳細(xì)地向每位住院哮喘病人講解哮喘的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療策略及常見(jiàn)并發(fā)癥，引起哮喘病人對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)哮喘的重視程度，最終讓哮喘病人主動(dòng)配合治療。而哮喘藥物宣教應(yīng)貫穿在患哮喘者整個(gè)住院過(guò)程中，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)哮喘藥物，掌握所用哮喘藥物名稱、劑量、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。

3.2 落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，提高哮喘病人用藥依從性 老年人由于感知功能減退、記憶力及自理能力下降導(dǎo)致其易遺忘［3］。因此，針對(duì)老年哮喘病人應(yīng)反復(fù)講解，給予小便簽等方式讓其記住具體的用藥方案。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅28.95%哮喘病人對(duì)自己所用藥物全部認(rèn)識(shí)，有些哮喘病人知道所用哮喘藥物名稱及劑量，但是對(duì)何時(shí)用何種藥及如何確定是否已經(jīng)吸入足夠劑量卻沒(méi)有弄清楚。這提示:責(zé)任護(hù)士在對(duì)哮喘病人進(jìn)行監(jiān)控宣教時(shí)，不單單要告知其使用哮喘藥名稱、劑量及作用，而且還要親自教會(huì)哮喘病人掌握使用方法。

在哮喘用藥依從性差的原因中，50%的病人是由于記憶力減退，故在住院期間，護(hù)士定時(shí)到病人床旁指導(dǎo)病人使用吸入劑，并記錄使用的次數(shù)，以便與吸入劑對(duì)照。病人出院回家，建議其于早晚使用的吸入劑放于床頭桌旁，起到提醒作用，起床后即進(jìn)行吸入然后刷牙，晚上睡前吸入再刷牙。訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)哮喘用藥依從性佳者，重視疾病。護(hù)士可鼓勵(lì)其在病房為其他病人進(jìn)行健康宣教，將好的方法、技巧介紹給其他哮喘病人，最終提高哮喘病人用藥依從性。

本研究114例哮喘病人中，62.28%哮喘病人與配偶同住;26.32%哮喘病人與子女合住;11.40%哮喘病人自己獨(dú)住，26.32%有保姆照顧。不同年齡哮喘疾病病人用藥依從性的差異有明顯性(P＜0.05)。通過(guò)面對(duì)面訪談得知:與高齡老人家里有家人及保姆照顧有關(guān)，因此護(hù)理人員在給哮喘病人進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，教會(huì)家人及保姆用藥知識(shí)具有重要臨床意義，要求他們回家后提醒哮喘病人到時(shí)間用藥，可墻壁貼有提示條，或餐桌玻璃板下壓用藥條，或桌上立有提示牌提醒老年哮喘病人服藥按時(shí)服藥。

3.3 與哮喘病人進(jìn)行有效溝通，根據(jù)病人反饋信息采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策 溝通是遵循一系列共同規(guī)則將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過(guò)程，有效的溝通是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達(dá)的正好相同［4］。護(hù)士應(yīng)與哮喘病人進(jìn)行有效溝通，根據(jù)哮喘病人反饋的信息采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病人用藥依從性差與哮喘病病人對(duì)藥物的毒副作用有顧慮有關(guān)，32.05%哮喘病人用藥依從性差與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。訪談中了解到，部分哮喘病人閱讀藥物說(shuō)明書(shū)或網(wǎng)上查閱資料認(rèn)為副作用太多而停藥;當(dāng)然也有部分哮喘病人因出現(xiàn)反應(yīng)而自行減量甚至自行停用哮喘藥物。護(hù)理人員在藥物宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)每位哮喘病人的文化水平、理解能力、性格及病情狀況選擇通俗易懂的語(yǔ)言告知哮喘病人哮喘藥物主要的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。哮喘病人用藥期間，主動(dòng)詢問(wèn)哮喘病人用藥反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供哮喘藥物使用信息，協(xié)助醫(yī)師尋找到最適合每位哮喘病人的藥物類型及有效劑量。另外，護(hù)士在出院指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)交待哮喘病人定期到醫(yī)院復(fù)診，定期行肺功能檢查及調(diào)整用藥劑量。指導(dǎo)哮喘病人閱讀藥物說(shuō)明書(shū)中“用法用量”、“規(guī)格”、“不良反應(yīng)”、“注意事項(xiàng)”內(nèi)容。出院后，護(hù)理人員可通過(guò)電話聯(lián)系繼續(xù)監(jiān)督及指導(dǎo)哮喘病人用藥，提高哮喘病人用藥的依從性。

調(diào)查的114例哮喘病人中，有5.12%病人因經(jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持用藥，護(hù)士應(yīng)耐心講解，說(shuō)明規(guī)律持續(xù)用藥一段時(shí)間是后，哮喘是可緩解及控制的，從而縮短了住院周期及住院時(shí)間。間接減少了就醫(yī)的費(fèi)用。同時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)及隨訪。

大量研究顯示，開(kāi)展哮喘的科普教育是提高哮喘防治水平的重要組成部分，哮喘的科普教育可達(dá)到以下目的:(1)可以提高哮喘病人對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，使得哮喘病人能夠得到早期診斷和治療。(2)提高哮喘病人接受規(guī)范化治療的意識(shí)，改善用藥依從性，改善哮喘病人的預(yù)后。(3)哮喘病人能夠理解每一種藥物的主要特點(diǎn)，并且能夠熟練掌握吸入藥物的使用方法。(4)增強(qiáng)哮喘病人對(duì)自身疾病的自我管理的能力。這提示:融入真誠(chéng)的愛(ài)心是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育基礎(chǔ)，細(xì)心觀察及耐心指導(dǎo)是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育關(guān)鍵，對(duì)知識(shí)的不斷探索與學(xué)習(xí)是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育保證［5］。關(guān)注哮喘群體，提高哮喘病人用藥依從性作為臨床護(hù)理目標(biāo)之一。

［1］戴俊民，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析［J］.高血壓雜志，2001，9(1):65－67.

［2］曲維香主編.病人健康教育指導(dǎo)［M］.北京:煤炭工業(yè)出版社，2002:2.

［3］趙 燕，劉福源.2型糖尿病病人認(rèn)知功能的初步探究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):21－24.

［4］鄒 恂主編.護(hù)理程序入門(mén)－現(xiàn)代護(hù)理新概率［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:99.

［5］Kulkarni，Ms.Value of Dia－betes Seif－Manage－ment Education［J］.ClinicalDiabetes，2006，24(2):54.