胸外科手術抗生素預防用藥方案臨床研究

額爾敦朝格圖 孫志崗

胸外科手術抗生素預防用藥方案臨床研究

額爾敦朝格圖 孫志崗

目的 通過對胸外科手術患者做抗生素預防用藥并觀察臨床綜合效益。方法將我院治療的460例患者分為實行抗生素預防用藥方案的試驗組260例，給予頭孢西丁雙劑用藥。并設立對照組200例，對照組行頭孢西丁常規用藥，術前0.5h靜脈注射2g頭孢西丁，但在術后每隔12h給與靜脈注射，直到患者體溫正常，身體狀況穩定。結果試驗組的260例患者術后無明顯感染情況較對照組效果良好，而住院時間及費用均低于對照組。結論胸外科手術抗生素預防用藥方案適用于胸外科患者，其臨床效果最佳。

胸外科手術；抗生素；預防；方案

外科手術對于抗生素的應用是現今臨床常見的手法，但是普遍存在著用量不當的現象，抗生素濫用會導致一些抗藥性強的菌株大量生長，在這種情況下常出現二次感染，使用藥效果適得其反，因此，運用抗生素的劑量是達到其臨床目的的關鍵，本次臨床研究主要通過設置試驗組與對照組以確定對臨床治療最為有效抗生素合理劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院自2009年6月至2012年6月治療的胸外科患者460例，460例患者均無糖尿病史，對頭孢菌素不過敏，年齡18～68歲，平均年齡42歲，手術前3d未接受過抗生素治療。

1.2 研究方法將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組行頭孢西丁雙劑用藥，對照組行頭孢西丁常規用藥，所選患者一般情況經統計學分析無差異（P＞0.05）見表1。試驗組：手術0.5h靜脈注射2g頭孢西丁，4h后重復注射。手術前對所有患者行衛生教育，避免其在手術后發生自身衛生問題引發感染，手術前1h備皮，使用2%碘酒和75%乙醇消毒。對照組同樣在術前半小時靜脈注射 2g頭孢西丁，術后每隔12h給予靜脈注射，直到患者體溫正常，身體狀況穩定。在實行麻醉后，氣管接人工鼻及過濾器，保障手術在無菌狀態下進行，防止手術中細菌進入氣管及傷口。

表1 患者一般情況對照表

1.3 觀察指標臨床指標：①觀察術后患者體溫術后5d內體溫情況，記錄平均氣溫及患者最高氣溫，此記錄一直到患者體溫恢復正常。②觀察患者手術后的血象，每隔2d觀察記錄患者的血象情況，觀察記錄1周。③觀察術后感染情況并記錄，依照CDC醫院感染診斷標準。綜合指標：記錄患者住院時間、住院費用、抗生素費用等情況。

2 結果

2.1 感染情況對比兩組患者感染情況無明顯差異，其差異性無統計學意義P＞0.05，見表2。

表2 試驗對照組患者術后感染情況對照表

2.2 經濟費用情況比較試驗組與對照組的平均住院天數和術后平均住院天數差距均在1d內，試驗組平均住院天數為 16.8d，術后平均住院天數為12.4d，對照組平均住院天數 17.5d，術后平均住院天數12.9d（P＞0.05），兩組住院總費用相比，試驗組費用明顯低于對照組費用。

3 討論

適當應用抗生素在外科手術中能起到較好地預防感染的效果。手術后出現傷口或內部器官的感染是臨床治療后常見的現象，而感染作為外科手術后最常見的并發癥其原因主要是由于不合理用藥、無指征用藥、用藥時間不當、超劑量用藥等造成的。據統計，術后的感染率在10%以上，所以如何防止患者手術后的細菌感染是醫學應攻克的重要難題。胸外科手術患者具有本身的年齡偏大、體質弱等特點，所以，在其免疫力不達標的基礎上很容易發生感染。針對于這種情況，許多醫生往往不能適度運用抗生素，這就造成了用量不足難以有效防止感染的情況，另外由于用量過多還會導致二次的雙重感染，在這種情況下許多醫生通過使用多種抗生素集中治療達到效果，然而其危害在于副作用的增多，得不償失。通過研究得出結論，對于抗生素的合理利用應著重考慮以下幾點：①用藥時機把握。臨床現實表明，發生傷口感染的時間段應在縫合傷口前后20h內，所以在這個時間段內提高使用抗生素的藥物濃度是必要的。而手術前使用抗生素藥物對于其預防也有很好地效果，所以建議在手術前0.5h靜脈注射。②藥物品種的選擇。臨床事實表明運用雙藥劑與單藥劑效果相似，沒有重大變化，然而在術前0.5h靜脈注射頭孢西丁并每隔4h注射就保證了在手術中，不論進展上是否順利都不會發生手術中的感染現象，這樣在手術中能起到良好的免疫作用。

抗生素的適當運用能提高患者及院方的經濟效益。由于一般抗生素的使用價格不是很高，相比較的術后感染的住院費用則相對高昂很多。在相當多的臨床治療中都表明，術前的準備工作能有效地防止二次發病，可明顯地降低患者的治療成本，從社會角度而言極大地提高了醫療的社會經濟效益。

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[3] 錢清華.藥物合成技術[M].北京:化學工業出版社,2012.

R978.1

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1673-5846(2014)05-0263-02

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