胱抑素C檢測在冠狀動脈造影后造影劑腎病診斷中的價值

徐 丹 蓋延紅 劉玲玲

青島大學醫學院第二附屬醫院（青島市中心醫院）心內科，山東青島 266042

胱抑素C檢測在冠狀動脈造影后造影劑腎病診斷中的價值

徐 丹 蓋延紅 劉玲玲

青島大學醫學院第二附屬醫院（青島市中心醫院）心內科，山東青島 266042

目的 探討血清胱抑素C檢測在冠狀動脈造影后造影劑腎病早期診斷中的臨床意義。 方法 選擇進行冠狀動脈造影的156例冠心病患者為研究對象，分別于冠狀動脈造影前24 h內、冠狀動脈造影后8、24 h和48 h抽血檢測胱抑素C、肌酐和尿素氮，按照造影后48 h內造影劑腎病（CIN）發生情況，將入選患者分為CIN組和非CIN組，比較兩組患者上述指標的差異。 結果CIN組患者的血清胱抑素C濃度在冠狀動脈造影后8 h明顯升高，24 h到達最高峰，48 h開始降低，但都顯著高于冠狀動脈造影前（P<0.05)；與非CIN組相應時間點相比，CIN組患者的血清胱抑素C濃度也顯著增高（P<0.05)。結論 血清胱抑素C檢測對冠狀動脈造影后CIN的早期診斷有一定的價值，能較肌酐更早反映腎功能的變化。

胱抑素C；肌酐；冠狀動脈造影；造影劑腎病

隨著影像學和介入診治技術的迅速發展，造影劑的使用范圍越來越廣，引起了造影劑腎病（CIN）的發生。研究表明CIN已成為院內獲得性急性腎損傷的第三大原因[1]。目前血清肌酐（Scr）水平是臨床上最常用的檢測CIN的指標，但研究表明Scr診斷腎功能損害缺乏敏感性，無法早期診斷CIN[2]。近來有研究[3]指出，胱抑素C（Cyst C）可作為早期診斷急性腎損害的臨床指標，但其用于早期診斷CIN的報道甚少。本研究旨在探討血清胱抑素C檢測在冠狀動脈造影后CIN早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在本院心內科住院的冠心病患者156例為研究對象，其中，男80例，女76例，年齡41～76歲，平均（59.2±5.5）歲。所有患者入院后均應用非離子型低滲造影劑進行冠狀動脈造影。排除標準：（1）基礎腎功能異常；（2）碘過敏；（3）惡性腫瘤；（4）急慢性感染；（5）嚴重心功能不全；（6）近1個月內進行了造影劑檢查的患者。所有患者禁用對腎功能有損害的藥物。在冠狀動脈造影前，兩組患者的血清胱抑素C、BUN和肌酐等各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選的冠心病患者分別于冠狀動脈造影前24 h內、冠狀動脈造影后8、24 h和48 h抽取空腹靜脈血7 mL，其中3 mL分離血清測定Scr與尿素氮（BUN）；4mL分離血清用于測定Cys C，保存于-20℃無菌小試管中，集中待檢。采用膠乳增強免疫比濁法檢測血清Cys C，試劑盒由北京九強公司生產，嚴格按照說明書進行操作，應用生化自動分析儀檢測Scr和BUN。根據冠狀動脈造影后48 h內CIN的發生情況，將上述患者分為兩組，即CIN組21例和非CIN組135例。所有患者入院后均簽署冠狀動脈知情同意書。

1.3 CIN診斷標準

采用歐洲泌尿生殖放射學會（ESUR）推薦的標準，即：使用造影劑后3 d內引起血清肌酐上升>44 μmol/L（0.5 mg/dL），或較基礎值升高超過25%，并排除由其他原因導致的腎功能損害。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組冠狀動脈造影前后指標變化的比較

CIN組患者的血清Cys C濃度在冠狀動脈造影后8 h明顯升高，24 h到達最高峰，48 h開始降低，但都顯著高于冠狀動脈造影前（P<0.05）；與非CIN組相應時間點相比，CIN組患者的血清胱抑素C濃度也顯著增高（P<0.05）。而血清肌酐含量在冠狀動脈造影后8 h無明顯改變，24 h開始升高，48 h達最高值，但只有48 h的Scr值較冠狀動脈造影前和非CIN組48 h的水平明顯升高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組Cys C和Scr水平的比較（±s）

表1 兩組Cys C和Scr水平的比較（±s）

注：與造影前及非CIN組相應時間點比較，*P<0.05

組別 例數（n） Cys C（mg/L） Scr（μmol/L）CIN組造影前8 h 24 h 48 h非CIN組造影前8 h 24 h 48 h 21 1.27±0.15 2.15±0.17*3.51±0.35*2.09±0.27*75.8±6.3 78.4±7.2 86.5±8.3 93.1±7.4*135 1.25±0.21 1.32±0.19 1.42±0.23 1.35±0.25 76.6±6.5 79.7±6.3 78.5±6.2 77.8±6.7

2.2 胱抑素C與肌酐的相關性分析

所有患者冠狀動脈造影前胱抑素C與肌酐呈明顯正相關（r=0.432）。冠狀動脈造影后24 h的胱抑素C與相應時間點的肌酐呈明顯正相關（r=0.375）。

3 討論

近年來，CIN成為院內獲得性急性腎衰竭的重要原因，其總發病率為3%～14%。目前臨床上檢測CIN的最常用指標是肌酐濃度。有研究[4]稱在應用造影劑48 h內，大多數患者血清肌酐水平無明顯變化，通常在造影后3～5 d出現其變化的峰值，并在1～3周內得到恢復。由于多數患者此時已經出院回家，所以若用血清肌酐診斷CIN，則會忽視此類患者的診斷，耽誤其早期治療的時機。

血清胱抑素C（Cyst C）是一種非糖基堿性蛋白，屬體內基本微量蛋白之一，可自由濾過腎小球，再由近曲小管細胞重吸收并迅速分解代謝。所有有核細胞都能穩定地產生胱抑素C，且血中濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥以及大多數藥物等因素影響[5]。循環中胱抑素C清除的唯一場所是腎臟，其血清濃度取決于腎小球濾過率（GFR），能較理想地反映腎小球的濾過情況的變化。有研究表明[6-7]，在評價腎小球濾過率方面，血胱抑素C較Scr更敏感、可靠。一項納入了4 637例的研究[8]表明胱抑素C水平對腎功能損傷預測的敏感性明顯優于血肌酐水平。本研究結果顯示：CIN組患者的血清胱抑素C濃度顯著高于血清肌酐水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清胱抑素C能較肌酐更早反映腎功能的變化，對早期診斷冠心病患者冠狀動脈造影后CIN有重要價值。因此，血清胱抑素C可作為早期診斷冠狀動脈造影后CIN的靈敏、可靠的指標，值得推廣應用。

[1]Nash K，Hafeez A，Hou S.Hospital-acquired renal insufficiency[J].Am J Kidney Dis，2002，39（5）：930-936.

[2]Stevens LA，Coresh J，Greene T，et al.Assessing kidney function measured and estimated glomerular filtration rate[J].N Engl J Med，2006，354（23）：2473-2483.

[3]Gami AS，Garovic VD.Contrast nephropathy after coronary angiography[J].Mayo Clin Proc，2004，79（2）：211-219.

[4]趙瑋，姜文兵，王毅，等.血胱抑素C對冠脈造影患者早期腎毒性的評估[J].全科醫學臨床與教育，2011，9（2）：127-130.

[5]顧春瑜，鄭磊.血清胱抑素C在評價腎移植患者腎功能中的應用[J].國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（6）：559-561.

[6]Gami AS，Garovic VD.Contrast nephropathy after coronary angiography[J].Mayo Clin Proc，2004，79（2）：2277-2283．

[7]Herget-Rosenthal S，Marggraf G，Husing J，et al.Early detection of acute renal failure by serum cystatin C[J].Kidney Int，2004，6（3）：1115-1122．

[8]Shlipak MG，Sarnak MJ，Katz R，et al.Cystatin C and the risk of death andcardiovasculareventsamongelderlypersons[J].NEnglJMeal，2005，352（20）：2049-2060.

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1674-4721（2012）07（b）-0109-02

2012-04-19 本文編輯：趙麗萍）