子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型

張文忠 劉日華

1.武警廣東邊防總隊(duì)海警一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東廣州 510660；2.武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院放射科，廣東深圳 518023

子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型

張文忠1劉日華2

1.武警廣東邊防總隊(duì)海警一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東廣州 510660；2.武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院放射科，廣東深圳 518023

目的 分析與探討子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型。 方法 對(duì)2002～2011年1 000例不孕患者采用76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影術(shù)，術(shù)中及術(shù)后15 min攝盆腔片3張。 結(jié)果 依據(jù)輸卵管的通暢程度，子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)可分為4型：（1）完全通暢型，共274例，占27.4%；（2）完全梗阻型，共156例，占15.6%；（3）通而不暢型，共178例，占17.8%；（4）混合型，共392例，占39.2%。 結(jié)論 子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)因輸卵管引起的不孕癥具有診斷及治療雙重作用，具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。

子宮輸卵管造影；X線攝影；不孕癥；梗阻

子宮輸卵管造影是女性不孕患者尋找病因的常用方法，通過(guò)透視下觀察并攝片，對(duì)子宮的形態(tài)、位置及大小，輸卵管是否通暢及造影劑在盆腔的彌散情況等情況做出正確診斷，而且能夠進(jìn)行治療。這是CT、超聲波及其他檢查所不能代替的檢查方法。作者對(duì)2002～2011年1000例不孕患者行子宮輸卵管造影，分析及探討子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1 000例女性不孕患者，年齡19～48歲，平均29歲。其中原發(fā)性不孕165例，繼發(fā)性不孕835例，繼發(fā)性不孕中有人工流產(chǎn)手術(shù)史的486例，自然流產(chǎn)史的186例，異位妊娠術(shù)后的95例，自然生育一胎后不孕的68例。不孕時(shí)間1～8年，平均3.8年。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料 島津500mA-X光機(jī)，子宮輸卵管造影管，注射泵，注射器（20 mL）。

1.2.2 手術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前排除急性盆腔炎、陰道炎等禁忌證；（2）做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，陰性者用76%復(fù)發(fā)泛影葡胺，陽(yáng)性患者使用碘海醇；（3）于月經(jīng)干凈后3～7 d行造影術(shù)，術(shù)前3 d及術(shù)后 15 d 禁性生活；（4）術(shù)前排空大、小便；（5）術(shù)前 20 min內(nèi)肌注阿托品0.5 mg解痙。

1.2.3 檢查方法 令受檢者仰臥在X線診斷檢查床上，常規(guī)消毒陰道及宮頸，按照無(wú)菌操作原則將子宮輸卵管造影管插入，通過(guò)子宮頸內(nèi)口后，注入1～2 mL0.9%NaCl溶液形成水囊固定導(dǎo)管。將76%復(fù)方泛影葡胺20 mL（碘過(guò)敏者用碘海醇20 mL）抽吸到20 mL注射器中，注射器置于注射泵上并接通電源。啟動(dòng)開(kāi)始按鈕后離開(kāi)檢查室，醫(yī)生通過(guò)電視熒屏觀察造影劑在輸卵管的流動(dòng)情況，在輸卵管完全顯影但是造影劑尚未進(jìn)入盆腔時(shí)攝片1張，有造影劑進(jìn)入盆腔后攝片1張，于20 min后再次攝片，觀察造影劑在盆腔的彌散情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采取診斷小組觀察并閱片的方法，著重對(duì)造影劑在輸卵管的流動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)攝片，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)討論、協(xié)商，最后達(dá)成統(tǒng)一的診斷意見(jiàn)。（1）如果在電視熒屏下雙側(cè)輸卵管順利顯影，且見(jiàn)造影劑呈噴射樣流入盆腔，視為完全通暢型；（2）如果在電視熒屏下可以清晰顯示或部分顯示雙側(cè)輸卵管，但未見(jiàn)造影劑進(jìn)入盆腔，視為完全梗阻型；（3）如果在電視熒屏下可以清晰地顯示雙側(cè)輸卵管，但是造影劑流動(dòng)較慢，造影劑進(jìn)入盆腔較少，視為不完全梗阻型；（4）雙側(cè)輸卵管為以上3種類型的任意兩種，則為混合型。

2 結(jié)果

1 000 例不孕患者均順利完成子宮輸卵管造影，其輸卵管的X線表現(xiàn)及分型見(jiàn)表1。其中輸卵管完全梗阻型的阻塞部位可以不同，可以在間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部，同時(shí)可以合并輸卵管的不同程度的積水，其共同點(diǎn)是沒(méi)有造影劑進(jìn)入盆腔。通而不暢型也可以合并輸卵管的不同程度的積水，但以輕度積水為多。

表1 子宮輸卵管造影中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）在婦科疾病的診斷中具有相當(dāng)重要的作用，可以顯示子宮腔的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)膜情況，并且清楚了解雙側(cè)輸卵管的通暢情況，并對(duì)此作出判斷[1]。特別是近十幾年來(lái)不孕癥發(fā)病率提高，子宮輸卵管造影得到廣泛應(yīng)用。在應(yīng)用造影術(shù)中需要注意一些細(xì)節(jié)，才能保證造影術(shù)的質(zhì)量，有利于診斷和治療。根據(jù)宮腔的大小和位置選用適當(dāng)?shù)那蚰掖笮　?dǎo)管位置和通液速度，獲得最好的顯影效果[2]。靈活運(yùn)用旋轉(zhuǎn)體位、造影機(jī)壓迫器壓迫、選擇性下造影管到某側(cè)宮角附近等操作技巧，可以使阻塞輸卵管予以復(fù)通[3]。

原發(fā)性不孕較少，多與子宮及卵巢的發(fā)育有關(guān)。最常見(jiàn)的為繼發(fā)性不孕，而繼發(fā)性不孕大多繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后，其中輸卵管性不孕居女性不孕癥病因的第一位[4]。任何原因引起的慢性輸卵管炎均可導(dǎo)致輸卵管性不孕[5]。與既往觀點(diǎn)略有不同的是，近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，生殖道的沙眼衣原體和解脲支原體的感染，以及諸多與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)可能將病原微生物帶至宮腔，引起宮腔及輸卵管炎，并進(jìn)一步引起全盆腔炎，而嚴(yán)重的全盆腔炎則導(dǎo)致不孕的危險(xiǎn)性上升2～5倍[8]，全盆腔炎發(fā)作后15%的婦女發(fā)生輸卵管周圍粘連，造成輸卵管的梗阻，引起不孕的發(fā)生。以往的觀點(diǎn)則認(rèn)為慢性輸卵管炎主要由細(xì)菌感染引起，以鏈球菌、葡萄球菌為常見(jiàn)致病菌。子宮輸卵管造影可以很好的顯示輸卵管的形態(tài)、位置及通暢程度，特別是在電視屏幕的直視下，對(duì)輸卵管的走行、粗細(xì)，梗阻部位及積水程度一目了然。

同時(shí)，子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕癥還有積極的治療作用。如扭曲的輸卵管通過(guò)造影后可伸直，管內(nèi)濃縮的黏液栓梗阻可排除，輸卵管粘膜皺襞輕度粘連可分離擴(kuò)張后通暢，傘部粘連可被游離等。

綜上所述，子宮輸卵管造影是一種安全可靠而又簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的檢查方法，特別是對(duì)輸卵管性的繼發(fā)不孕患者，能起到診斷和治療的雙重作用，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography

ZHANG Wenzhong1 LIU Rihua2
1.The Medical Team of the First Detachment of Marine Police,Guangdong Frontier Defence Corps of Armed Police,Guangdong Province,Guangzhou 510660,China;2.Department of Radiology,Guangdong Frontier Defence Corps Hospital of Armed Police,Guangdong Province,Shenzhen 518023,China

ObjectiveTo analyze and discuss the X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography.MethodsOne thousand patients with infertility from 2002 to 2011 were taken hysterosalpingography by 76%meglumine diatrizoate,and taken 3 photgraphs of pelvic cavity during the operation and after operation for 15 minutes.ResultsAccording to the unobstructed degree of oviduct,the X-ray findings of oviduct in hysterosalpingography could be divided into four types:(1)completely unobstructed type,a total of 274 cases,accounting for 27.4%;(2)completely obstructive type,a total of 156 cases,accounting for 15.6%;(3)part of obstructive type,a total of 178 cases,accounting for 17.8%;(4)mixed type,a total of 392 cases,accounting for 39.2%.ConclusionHysterosalpingography has double actions of diagnosis and treatment for the infertility caused by oviduct,and has unique clinical value.

Hysterosalpingography;X-ray photograph;Infertility;Obstruction

R445.4

B

1674-4721（2012）07（b）-0131-02

張文忠（1971-），男，1991年考入武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，1996年畢業(yè)后應(yīng)征入武警廣東邊防總隊(duì)海警一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，任臨床醫(yī)生并負(fù)責(zé)放射技術(shù)專業(yè)，2002年12月，晉升主治醫(yī)師。

2012-05-15 本文編輯：魏玉坡）