住院老年精神病患者用藥調查與分析

王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

廣東省東莞市新涌醫院老年科，廣東東莞 523230

住院老年精神病患者用藥調查與分析

王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

廣東省東莞市新涌醫院老年科，廣東東莞 523230

目的了解本院住院老年精神病患者的藥物使用情況及藥物不良反應。 方法 采用一日調查法對本院住院老年精神病患者的用藥進行調查。 結果在參與調查的198例患者中，其中單一用藥103例，兩藥聯用68例。在老年精神病患者用藥后監測的不良反應中，有110例（55.56%）患者發生不良反應。 結論 老年精神病患者抗精神病治療以單一用藥為主。

老年精神??；抗精神病藥物；不良反應；調查

隨著生活水平的提高、醫療條件的完善，我國老年人口比例逐漸增加，人口老齡化已經成為21世紀不可逆轉的世界性趨勢。老年精神病作為嚴重危害老年人健康的疾病之一已然成為備受關注的社會問題。在老年精神病的治療方面，藥物治療是一個重要的手段。為了對當前的臨床用藥作進一步的了解，現對本院老年精神病患者用藥作了一次時點調查，以便積極總結與探討老年精神病的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查2011年11月23日在本院老年精神科住院的198例年齡大于60歲的精神病患者的當日用藥資料。參與本次調查的老年精神病患者共198例，其中，男性102例（51.52%），女性96例（48.48%）。在本次調查的患者中60～69歲71例（35.86%），70～79歲 58例（29.29%），80～89歲 52例（26.26%），90歲及以上17例（8.59%）。

1.2 調查方法

采用一日調查法，調查項目包括姓名、年齡、性別、精神科診斷、用藥品種和劑量、合并用藥情況及不良反應觀察。

2 結果

2.1 精神科診斷結果

參與本次調查的198例住院老年精神病患者的精神科診斷分類如下：精神分裂癥（107例，54.04%），阿爾茨海默癥（28 例，14.14%），血管性癡呆（21 例，10.61%），混合型癡呆（15 例，7.58%），情感性精神障礙（9 例，4.55%），器質性精神障礙（7例，3.54%），神經癥、酒精癥、人格障礙等（11例，5.56%）。

2.2 藥物使用情況

在參與調查的的198例老年精神病患者中，有3例未采用任何精神藥物，除此之外，均使用抗精神病藥物。其中單一用藥103例（52.02%），抗精神病兩藥聯用68例（34.34%），三藥聯用3例（1.52%），抗精神病藥聯用苯海索21例（10.61%）。2.2.1抗精神病藥物單一使用情況 在本日參與調查的院內198例老年精神病患者中，采用單一抗精神病藥物治療者為103例，占總治療人數的52.02%。單一抗精神病藥用藥情況見表1。

表1 103例老年精神病患者采用單一抗精神病藥物情況

2.2.2 抗精神病藥物兩藥聯用情況 在抗精神病兩藥聯用的68例中，以新型抗精神病藥氯氮平和利培酮、奧氮平及喹硫平等聯用最為常見，抗精神病兩藥聯用情況見表2。

表2 68例抗精神病兩藥聯用情況

2.2.3 抗精神病藥物三藥聯用情況 在抗精神病藥三藥聯用的3例中，有2例是氯氮平加喹硫平和舒必利，另外1例是氯氮平加舒必利和氟哌啶醇。

2.2.4 抗精神病藥物聯用苯海索情況 在抗精神病藥聯用苯海索的21例中，氯丙嗪加苯海索10例，氯氮平加苯海索8例，利培酮加苯海索3例。

2.3 藥物不良反應

在老年精神病患者用藥后監測的不良反應中，有110例（55.56%）患者發生不同程度的不良反應，表現在椎體外系反應38例，頑固性便秘28例，尿失禁與尿潴留19例，低血壓15例，肝功能異常10例。

3 討論

由于近年來人口年齡結構的改變，老年精神病患者人數迅速上升。老年期間患的精神病主要有老年癡呆，老年抑郁，老年精神分裂，老年神經癥和人格障礙等[1]。在參與本次調查的198例老年精神病患者中，診斷為精神分裂癥的為107例，占54.04%，說明精神分裂癥仍然是功能性精神病中致殘率較高的疾病。

從單一用藥來看，以氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平為主的新型抗精神病藥物的用藥頻率較高，逐漸結束了原有氯丙嗪治療的時代。原因是由于上述新型抗精神病藥見效快、不良反應少，能較快地控制精神病患者的興奮、躁動、幻覺、妄想、焦慮等癥狀，適合老年精神病患者用藥。其中氯氮平的使用率最高，在治療老年精神病方面無論在單一用藥還是在聯合用藥中都發揮著不可或缺的作用。由于它可以選擇性阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統的D4受體，亦可以阻斷5-HT2A受體，并能協調5-HT和DA系統的相互作用和平衡，因此，氯氮平在治療精神病方面幾乎無椎體外系和內分泌方面的不良反應，特別適用于老年精神病患者。

抗精神病藥物聯用，其用藥總劑量往往超過單一用藥時的劑量，此時藥物由于“合并可減少劑量”反而達不到足夠的劑量，結果使得治療效果不好并且副作用增加，因此，一般多不主張抗精神病藥物聯合應用[2]。在本次本院參與調查的患者中，抗精神病兩藥聯用68例（34.34%），可見抗精神病藥物聯用在本院老年精神病的治療方面占一定比例。兩藥聯用以新型抗精神病藥氯氮平和奧氮平與其他副作用相對較小的抗精神病藥物聯用為主。這說明，在充分考慮藥物的相互作用、盡可能減少藥物不良反應的前提下，對于難治性老年精神病患者采取兩藥聯用的治療方法目前已經受到臨床的認可[3]。

抗精神病藥物三藥聯用情況較少，這與王鴿翔[4]的報道一致，這說明三藥聯用在治療老年精神病方面仍需慎重考慮，并且要充分認識到合并用藥發生藥動學相互作用的可能。抗精神病藥聯用抗膽堿藥物苯海索21例（10.61%），本次調查結果較其他報告為低，可能是苯海索可導致譫妄、精神錯亂，或加重癡呆，所以越來越多的醫師認為在治療老年精神病方面應該慎用此藥。

在本次調查的老年精神病患者用藥后的監測中發現藥物不良反應的占有率為55.56%，主要表現在椎體外系反應，頑固性便秘，尿失禁與尿潴留和低血壓等。這與以下幾個因素有關：（1）老年精神病患者器官功能衰減，對精神藥物較敏感，再加上肝腎的代謝排泄較差，導致副反應的發生[5]。（2）老年患者脂肪與肌肉比值增加，使得親脂性藥物作用時間延長且易于在體內蓄積。（3）老年人多患有其他多種軀體疾病，多種藥物聯合用藥勢必增加精神藥物的副反應發生的可能性[6]。

綜上所述，本院住院老年精神病患者用藥合理，主要以單一用藥為主，新型抗精神病藥物的使用率較高。由于老年人年老體弱，除老年精神病外常伴有其他軀體疾患，使得病情變得復雜。而且其本身對精神藥物耐受性低，易于發生藥物副作用，因此在臨床治療中必須加以重視[7]。在老年人精神病用藥方面，盡可能采用單一的抗精神病藥物，并且劑量要小，特別是夜間用藥要做好監測。

[1]劉安求.老年精神病—21世紀公共衛生事業的重大課題[J].華中醫學雜志，1999，23（4）：145-146.

[2]呂路線、徐建強.精神藥物不良反應及相關問題[M].天津：天津科學技術出版社，1997：181-211.

[3]張建明，程呈斌.586例老年精神病患者用藥調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（1）：18-21.

[4]王鴿翔.289例老年精神病患者精神藥物使用情況調查[J].中國民康醫學，2010，22（5）：524-525.

[5]張學立，邱傳謙.老年精神病精神藥物副作用的觀察[J].菏澤醫專學報，1999，11（2）：43-44.

[6]潘建章，馮志穎.老年精神病藥物治療的現狀[J].國外醫學：老年醫學分冊，1999，12（5）：211-215.

[7]王祖沂，裴印權，金有豫.臨床精神藥理學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1990：39.

Survey and analysis of using antipsychotic drugs in the inpatients with senile psychosis

WANG Tingyu PAN Zhaoxia HE Xiuzhen YE Xiuer
Department of Geriatrics,Xinyong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523230,China

ObjectiveTo explore the using and adverse reactions of psychoactive drugs in the senile psychosis in our hospital.MethodsOne day time point survey was adopt to investigate pharmacotherapy status of mental disorder inpatient in our hospital.ResultsAmong the 198 patients who took psychoactive drugs,103 cases did single drug,and 68 cases were combined two drugs.One hundred and ten patients appeared adverse effect,which constituted 55.56%.ConclusionUsing single drug is the important path in the treatment of senile psychosis.

Senile psychosis;Antipsychotic drugs;Adverse reactions;Survey

R969.3

C

1674-4721（2012）07（b）-0193-02

2012-04-17 本文編輯：郭靜娟）