兩種手術方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

陳洪光 呂 紅

1.吉林省遼源市東遼縣人民醫院外一科，吉林東遼 136200；2.吉林省遼源市礦業集團總醫院婦產科，吉林遼源 136201

兩種手術方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

陳洪光1呂 紅2

1.吉林省遼源市東遼縣人民醫院外一科，吉林東遼 136200；2.吉林省遼源市礦業集團總醫院婦產科，吉林遼源 136201

目的 比較腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法 分析本院2009～2011年收治的87例胃十二指腸穿孔患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術組有47例，傳統開腹修補術組40例，對兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生率、術后肛門排氣時間、住院時間以及費用進行對比研究。結果 腹腔鏡手術組排氣時間、出血量、并發癥發生率及住院天數均優于傳統開腹修補術，各項差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔優于傳統開腹修補術，體現了微創手術的創傷小、愈合快的特點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹修補術；胃十二指腸；潰瘍；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的急腹癥之一，若診治不當可危及生命。從2009年開始，本院利用成熟的腹腔鏡技術，診斷和治療胃十二指腸潰瘍穿孔47例，并與本院采用傳統開腹修補術40的患者進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2009年1月～2011年1月收治的87例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，根據手術方式的不同，分為腹腔鏡手術組和傳統開腹修補術組，腹腔鏡手術組47例，男 33 例，女 14 例，年齡 20～77 歲，平均（40.6±4.2）歲；發病至手術時間 2～24 h，平均（5.3±1.8） h；胃潰瘍穿孔者 16 例，十二指腸潰瘍穿孔者40例；穿孔直徑2～8 mm，平均（5.5±2.8）mm。傳統開腹修補術組40例，男30例，女10例，年齡17～70歲，平均（41.9±10.4）歲；發病至手術時間 3～22 h，平均（5.4±1.3） h；胃潰瘍穿孔者13例，十二指腸潰瘍穿孔者27例；穿孔直徑2～11 mm，平均（5.5±2.3）mm。兩組在年齡、性別、發病時間、潰瘍類型以及穿孔大小等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 手術方法

傳統開腹修補術組手術前胃管持續吸引，以減少胃內容物流入腹腔。適當輸液，以糾正水、電解質平衡失調。常規給予抗生素。氣管內插管全麻，患者仰臥位或截石位。建立氣腹，放置套管，探查腹腔，以決定是否行開腹手術，還是中轉行腹腔鏡下穿孔修補。術中探查發現，如穿孔比較小，水腫輕，穿孔處的胃或十二指腸壁柔韌性好時，可行穿孔的單純修補術。助手用無創抓鉗牽開胃體，顯露出穿孔的部位，術者右手持針持將帶針的縫線在距穿孔邊緣1 cm處的正常組織處進針，穿透全層，左手用鉗子將針從穿孔中拔出；再用右手的針持將針在潰瘍穿孔邊緣1 cm的對側拔出，器械打結固定。如是十二指腸潰瘍穿孔，注意縫合后不要造成狹窄。為了防止線結松脫，可在線結上夾閉一個鈦夾固定。穿孔的修補，一般全層縫合3針左右即可。在潰瘍的瘢痕較大，水腫較重，胃壁或十二指腸壁因炎癥而變得韌性不好時，單純縫合就顯得不夠了。一般先在潰瘍穿孔的上、中、下同前法一樣全層縫合3針，先不打結，縫線分放在穿孔的兩邊，用無創鉗提起一片游離好的網膜覆蓋在穿孔的上面后，逐個縫線結結固定，將網膜固定在穿孔之上。之后沖洗腹腔，放置引流[1]。沖干凈后，檢查腹腔無出血，胃腸道無漏后，直視下拔出套管，檢查切口無出血后縫合切口。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術在術前診斷、術前準備及手術適應證方面與開腹手術相同?；颊咝袣夤懿骞苋榛蜻B續硬膜外麻醉，取頭高足低仰臥位。采用3孔法施術，觀察孔位于臍上緣（長約1 cm），操作孔位于左右鎖骨中線肋緣下（長約0.5 cm）。在腹腔鏡監視下，先吸除腹腔內積液，找到穿孔位置后，于穿孔兩側沿胃十二指腸縱軸間斷全層縫合2～3針，游離部分大網膜覆蓋穿孔處，并固定。用大量溫0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，盆腔內放置引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準（±s），組間進行t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

腹腔鏡手術組和傳統開腹修補術組除在手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他各項觀察指標的比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。如表1所示。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

注：與傳統開腹修補術組比較，*P＜0．01

組別 腹腔鏡手術組 傳統開腹修補術組手術時間（min）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（d）住院時間（d）住院費用（元）87.2±22.8 26.1±7.7*2.9±0.8 5.4±1.3*9 994.6±712.3*81.8±23.2 54.3±22.8 3.2±1.2 9.8±2.4 6 892.5±675.0

2.2 術后并發癥

腹腔鏡手術組切口感染、肺部感染、腹腔感染和術后腸粘連分別是 0、2、1、0 例，傳統開腹修補術組分別為 8、5、1、1 例，兩組切口感染、肺部感染比較差異有統計學意義（P＜0.01），在腹腔感染和術后腸粘連上，兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的急腹癥之一，身體過于疲勞，情緒過分緊張，暴飲暴食，洗胃，外傷，X線鋇餐檢查等常為穿孔的誘因。若診治不當可危及生命。傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，在手術出血量[（54.3±22.8）mL]、住院時間[（9.8±2.4） d]和住院費用[（6 892.5±675.0）元]上，與腹腔鏡技術組相比，差異十分顯著（P＜0.01），如非必要用開腹手術，可選擇腹腔鏡。腹腔鏡技術在冶療胃十二指腸潰瘍穿孔方面擁有特殊的優越性。首先是術中可盡量避免腹腔內臟器的牽拉，對腹腔干擾小，胃腸功能恢復快，腹腔粘連輕。 患者創傷小、痛苦輕、術后康復快、住院時間短。術后腹壁瘢痕小。其次是沖洗比較徹底。建立氣腹后，腹腔內空間明顯增大，在腹腔鏡下放大3～5倍，視野清晰，這樣可充分沖洗，清除膈下、腸襻間及盆腔內膿液，降低了術后腹腔膿腫的發生率[3-6]。切口感染是開腹穿孔修補術術后常見的并發癥，因開腹切口污染是難以避免的；而腹腔鏡手術操作孔小，手術時間短，發生感染的概率小。兩組在切口感染、肺部感染比較中，差異有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術充分體現了微創外科的理念，創口小，恢復快，不易感染，是以后胃十二指腸穿孔手術的發展趨勢。

[1]符三輝，田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（9）：39-43.

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[3]王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學，2010，17（5）：665-666.

[4]張月才.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析[J].中外醫療，2012，（10）：55.

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R573.1

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1674-4721（2012）07（b）-0217-02

2012-04-13 本文編輯：馬 雙）