無創傷修復乳牙齲65例臨床分析

張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫院口腔科，湖南岳陽 414000

無創傷修復乳牙齲65例臨床分析

張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫院口腔科，湖南岳陽 414000

目的探討高強度玻璃離子無創傷修復技術在小兒乳牙齲治療中的臨床應用價值。 方法 將130例乳牙齲患兒隨機分為觀察組和對照組各65例，觀察組采用高強度玻璃離子無創傷修復技術，對照組采用低速渦輪鉆技術，比較兩組手術效果。 結果 觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高強度玻璃離子無創傷修復技術操作簡單方便，小兒合作率高，手術成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

齲齒；乳牙；無創傷修復；小兒

無創傷修復技術 （atraumatic restorative treatment，ART）是指使用手工器械去除齲壞組織，采用黏結、抗壓及耐磨性能較好的高強度玻璃離子進行充填的一種操作技術[1]，被世界衛生組織（WHO）譽為“治療齲病的一項革命性技術”[2]。2009年1月～2011年12月，本院采用ART治療小兒乳牙齲65例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男56例，女74例，年齡3～7歲，平均4.8歲；共計齲洞246顆，其中單面82顆，雙面102顆，復面62顆。所有齲洞洞口均＞1 mm，能允許最小的挖器進入，齲損未影響到牙髓，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎史[3]。將患兒隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患兒的性別、年齡、齲齒顆數及分類等基本資料經統計學處理，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用高強度玻璃離子無創傷修復技術：去除牙表面的軟垢，清洗后棉卷隔濕患牙，根據齲洞大小，選擇型號合適的挖匙去除齲洞內的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質，盡可能保留接近髓腔的牙本質，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。根據窩洞大小深淺適當酸蝕，需要墊底者予以適當墊底，采用玻璃離子水門汀（GIC）按比例調配后充填窩洞并修復成形，最后檢查牙合關系，在修復體上涂凡士林。囑患兒1 h內禁飲食。對照組采用低速渦輪鉆技術：采用低速渦輪鉆去除齲洞內的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質，盡可能保留接近髓腔的牙本質，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。按上述方法充填GIC。

1.3 療效判斷標準

術中配合情況：手術過程中，患兒安靜、張口不哭鬧，能正常配合操作，或略為緊張但不影響操作者，為合作；手術過程中，患兒哭鬧、甚至身體扭動，拒絕接受治療，導致操作難以進行者為不合作。術后12個月時復查，進行療效評價[4]：（1）治療成功，修復體無折裂、松動及脫落現象，邊緣完好，患牙根尖區黏膜無異常，無繼發齲；（2）治療失敗，修復體邊緣中度缺損或磨耗，修復體出現部分或全部折裂或脫落，有繼發齲，患牙出現牙髓炎、尖周炎癥狀，需要重新充填。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中合作及術后療效比較[n（%）]

3 討論

乳牙齲齒是危害兒童健康的常見病和多發病，其患病率高達80%～90%[5]，不僅會影響兒童乳牙及后繼恒牙的發育，而且還可因繼發感染而導致其他各種全身性疾病[6]。乳牙齲齒的治療目的就是為了終止病變的發展，讓乳牙保持良好的功能狀態，從而能夠正常替換，以利于頜骨的生長發育。以往多采用低速渦輪鉆去除齲壞組織充填法，由于治療過程中所產生的疼痛不適以及低速牙鉆時的噪音，可使兒童產生高度緊張和恐懼心理，難以主動配合，給醫生的操作帶來了較大困難，同時也往往因為兒童的恐懼心理而導致失去最佳治療時機。

近年來，隨著現代微創技術、黏接技術以及各種充填材料的發展，使得無痛治療并盡最大可能地保留健康牙體組織成為乳牙齲齒的發展趨勢。ART是一項新興的齲齒治療技術，通過手工器械去除齲壞組織，并采用黏結、抗壓及耐磨性能較好的高強度玻璃離子進行充填即可。由于ART技術是采用手工器械去除齲壞組織，減少了操作過程中對牙本質和牙髓的刺激[7]，避免了使用牙鉆所導致的令人恐懼的各種不良刺激，患兒易于接受。同時ART技術所使用的有黏結性的高強度玻璃離子材料凝固后收縮性小，修復體與牙體之間黏附力強，密合度高，生物相容性好，對牙髓刺激性小，而且修復材料還可緩慢釋放出氟離子，與周圍牙本質進行羥基交換，能使牙體組織再礦化而阻止齲病的發展，從而增強了牙本質的抗齲能力，有助于牙體組織的健康，提高了治療成功率。此外，ART技術操作過程簡單易學，有文獻[8]報道，其治療過程由口腔科醫師和護士分別進行操作，治療結果并無顯著差異。

本研究中，觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果說明，ART技術操作簡單方便，小兒合作率高，手術成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[1]凌厲，張軒，王學飛.高強度玻璃離子無創傷修復治療兒童和老年人齲齒的臨床應用研究[J].口腔醫學，2006，26（6）：420-421.

[2]段軍，晉溪.非創傷性修復治療乳牙齲損82例分析[J]．中國誤診學雜志，2007，7（24）：5862-5863．

[3]敖靜.乳磨牙齲病非創傷性充填治療[J].實用口腔醫學雜志，2006，22（1）：103.

[4]劉海波.非創傷性修復技術治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（10）：103.

[5]張金茹．低速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床體會[J]．慢性病學雜志，2010，12（4）：323-324．

[6]高作濱，于精國.乳牙齲病的綜合防治[J]．中國初級衛生保健，2010，24（8）：85-86．

[7]Homkala E，Behbehani J，Ibricevic H，et al.The atraumtic restorative treatment approach to restoring primary teeth in a standard dental clinic[J].Int J Paediatr Dent，2003，13（3）：172-179.

[8]Young C，Bongenhielm U，A mondomized．Controlled and blinded histological evaluation of Carisolv on pulp tissue[J]．J Dent，2001，29（4）：275-281．

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1674-4721（2012）07（b）-0242-02

2012-04-23 本文編輯：馬 雙）