多層螺旋CT及多平面重建技術對矽肺合并肺結核的診斷

陳喜明* 陳若偉 李小雪

（1 汕頭市第三人民醫院影像科，廣東 汕頭 515073；2 汕頭大學醫學院第二附屬醫院影像科，廣東 汕頭 515041）

肺結核是矽肺最重要的合并癥，其患病率可達20%左右[1]，矽肺合并肺結核發病率隨矽肺期別的遞增而增高，是造成矽肺惡化，勞動力喪失和矽肺死亡的主要原因之一。矽肺合并肺結核后，兩種病變相互影響，加速惡化，肺結核病灶可促進矽肺結節融合和肺纖維化進程；而大塊的矽肺結節病灶內，極易出現空洞，給診斷分期帶來一定的困難[1]。為避免漏診誤診，正確分析矽肺合并肺結核的CT表現及其特征，對我院50例矽肺合并肺結核病例的臨床和CT影像資料，應用MPR軟件對圖像重建數據行后處理重建，得到MPR圖像，進行分析，研究矽肺結核的影像特征，并為矽肺結核歸納分型[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2009年1月至2011年12月年收治的50例矽肺合并肺結核病例，患者全部為男性，年齡為36~72歲，平均年齡48.5歲。本組患者工齡最長42年，最短6年，平均12年，均按常規采集病史及職業史，有關矽肺的CT診斷依據GBZ70-2002《塵肺病診斷標準》[3]。其中Ⅰ期矽肺9例（18%），Ⅱ期矽肺12例（24%），Ⅲ期矽肺29例（58%）。PPD陽性32例（64%） ，痰菌陽性33例（66%）。

1.2 掃描方法和后處理技術

所有50例患者均行CT平掃，16例患者同時進行增強掃描。采用GE BrightSpeed 16層螺旋CT，掃描參數：螺距：1.375∶1，電壓：120kV，電流：170 mA，層厚：5mm，層間隔：5mm，從肺尖掃描到肺底；增強掃描使用碘帕醇非離子型造影劑，用量70~100mL，采用高壓注射器注射，注射速率2.5~3mL/s。將掃描數據傳至工作站，采用圖像后處理軟件行MPR重建。

圖1 Ⅱ期矽肺合并左肺上葉結核 CT平掃肺窗（圖1A）及MPR（圖1B、1C）顯示雙肺彌漫性分布矽結節，左肺上葉斑片狀陰影

圖2 Ⅲ期矽肺合并雙肺結核 CT平掃肺窗（圖2A）及MPR（圖2B、2C）顯示雙肺矽結節融合呈團塊狀陰影，雙肺斑片狀、條索狀陰影，雙肺多發肺大泡

圖3 Ⅲ期矽肺合并左肺空洞型結核 CT平掃肺窗（圖3A）及MPR（圖3B、3C）顯示雙肺彌漫性分布矽結節，左肺上葉大塊干酪性壞死伴多房空洞

2 結 果

CT表現為小片狀、斑狀影的患者8例（圖1），占16%，分布于雙肺上葉，密度不均，邊界不清。結節狀影12例，占24%，直徑3~10mm，邊界清晰，小圓形、小結節狀高密度影，結節可有點狀鈣化，周圍常并有小葉中心氣腫或彌漫性肺氣腫。團塊狀陰影32例（圖2），占64%，直徑約10~90mm，＞30mm者，多呈分葉狀改變，中心可見斑點狀、點狀高密度灶，病灶多位于肺門旁。空洞性病變21例（圖3），占42%，形態較大且不規則，內壁凹凸不平。胸膜炎17例，占34%。肺門及縱隔淋巴結腫大、鈣化36例，占72%，鈣化多為蛋殼狀、斑點狀，部分淋巴結全部鈣化。

3 討 論

3.1 矽肺結核的臨床表現

矽肺與肺結核是各自獨立的兩個疾病，而矽肺患者同時伴有活動性肺結核病灶時，不論肺結核發生在矽肺之前或之后，統稱為矽肺結核。矽肺結核是矽肺和肺結核共存的復合病變，所以臨床表現比單純矽肺或單純肺結核嚴重。肺結核是矽肺最常見的并發癥。早期癥狀較少，隨病變發展，癥狀增多。一般癥狀不具有特征性，矽肺患者若出現中毒癥狀，氣急、胸痛、黒痰及咯血、肺部感染等癥狀，應高度懷疑矽肺結核；而氣胸、胸腔積液、胸膜改變可作為矽肺結核的重要癥狀。矽肺合并結核時痰菌檢查陽性率相對降低，即便患者痰菌陰性，臨床及影像特征符合結核的矽肺患者，仍應考慮合并肺結核。

3.2 矽肺結核的CT表現

Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并早期肺結核時，兩者互相影響少，符合自身形態改變。矽肺表現為肺紋理增粗，伴多發小結節影，直徑2~4mm，肺小間隔增厚，缺乏特異性。肺結核出現在好發部位，表現為單側或雙側上葉的斑點狀、條索狀陰影，密度不均，可伴空洞影。Ⅲ期矽肺合并肺結核時CT表現復雜多變，主要歸納分型如下：

①矽肺結核浸潤：單側或雙側上葉不對稱小片狀陰影，密度不均，密度不均，以滲出性病變為主，比單純結核病變容易擴散或液化后出現空洞。②矽肺結核結節：雙肺彌漫分布結節影，以雙肺上野居多，比單純矽結節大，直徑3~10mm。隨著病情的進展，矽結節常相互融合、增大，逐漸形成團塊狀大結節。③矽肺結核團塊：矽肺結核結節融合成團塊陰影，直徑＞10mm，為晚期矽肺結核的典型表現，表現為團塊狀高密度影，大部分于兩上肺肺門旁，少數見于兩下肺區，常左右對稱，也可單獨出現，多位于肺后部，且多數團塊內見斑點狀鈣化影。④矽肺結核空洞：當合并結核時，斑塊空洞出現的幾率增加[4]。主要表現為空洞形態不規則，洞壁凹凸不平，多位于雙肺上葉，可單發或多發，可呈多房性空洞，可伴支氣管播散灶。⑤矽肺結核胸膜炎：早期表現為胸腔積液，后期為胸膜局限性或廣泛性增厚，胸膜鈣化常呈條狀或斑片狀，多雙側分布，且多伴橫隔胸膜鈣化。

3.3 多層螺旋CT及MPR技術在矽肺結核診斷中的價值

目前國內對矽肺結核的診斷主要依據胸部x線片檢查，結合粉塵接觸職業史以及結核中毒癥狀、痰培養及PPD試驗，但胸片表現復雜且重疊顯影，尤其受到縱隔、胸骨、肋骨、橫膈等遮蓋，而多層螺旋CT不受肺組織重疊的影響，對矽肺病變的顯示尤其是小結節、小陰影的顯示非常準確。MSCT是影像學檢查技術的新突破，它采用多排探測器陣列同時進行多個層面的數據采集，大大減少了容積掃描的時間，圖像分辨率和清晰度明顯提高，得到高質量的各向同性后處理重建圖像[5]。MPR可選擇任意方向和平面進行重建，調節窗寬窗位，對胸部的整體情況能多方位、直觀、清晰和形象地顯現。MSCT對小矽肺結節的發現更為敏感，尤其對于直徑小于2mm的小結節的檢出與定性具有顯著優勢[6]。MSCT具有很好的密度及空間分辨率，可清晰顯示矽結節的分布特征，是診斷矽肺的主要診斷依據。MSCT對小葉間隔增厚的不規則細線狀影，小葉內間質增厚的細網狀、小囊狀影以及蜂窩影，胸膜下線，磨玻璃樣改變，細支氣管擴張等均優于x線胸片。MSCT能將低密度的正常肺組織和更低密度的氣腫樣肺組織區分出來，有利于了解矽肺結核的病變進展情況和解釋臨床癥狀。MSCT對肺門、縱隔淋巴結有無腫大，有無鈣化及鈣化形態等方面能清晰顯示。

綜上所述，多層螺旋CT及重建技術對矽肺合并結核的診斷更詳細、精確，在診斷矽肺結核的病變范圍、程度及并發癥的優勢顯著，通過分型便于早期、準確診斷，同時結合臨床及實驗室檢查及動態觀察有助于診斷及治療。

[1]國家職業病診斷鑒定委員.塵肺病的診斷[Z].2001.

[2]楊祖六.塵肺結核X線診斷分型研究[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(6):347-349.

[3]中華人民共和國衛生部.GBZ70—2002 塵肺病診斷標準[S].北京:法律出版社,2002.

[4]馬大慶.肺部空洞影像的鑒別診斷[J].中華放射雜志,2004,38(1):7.

[5]Taguchi K,Anno H.High temporal resolution for multislice helical computed tomography[J].Med Phys,2000,27(5):861-872.

[6]饒新民.螺旋CT在矽肺診斷中的應用價值[J].重慶醫學,2010,39(20):2727-2731.