育齡期卵巢型子宮內膜異位囊腫的臨床分析

曾秀華 許學嵐 王春平 袁清連 石麗萍 周 蕓

（深圳市羅湖區人民醫院婦二科，廣東 深圳 518001）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內異癥，是指具有生長功能的子宮內膜組織現在子宮腔以外的身體其他部位，主要以附件包塊、痛經、盆腔痛與不孕為主要臨床表現。近年來發病率呈上升趨勢，是育齡婦女常見病，發病率達10%~15%，不孕癥患者中達29.1%[1]，子宮內膜異位癥最常見的病變部位是卵巢，形成卵巢型子宮內膜異位癥。本研究回顧分析了2009年1月至2011年10月我院75例育齡期經腹腔鏡手術或術后病理確診為卵巢型子宮內膜異位囊腫的病例，探討分析其臨床分期、臨床表現、CA125水平與漏診率的關系，從而提高對該病的診治質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年10月我院診斷為卵巢型子宮內膜異位囊腫75例，平均年齡（32.06±5.20）歲，范圍為22~43歲；按美國生育學會（1985年）提出的分期法（rAFS）標準分期分為4期：Ⅰ期（微型，1~5分）；Ⅱ期（輕度，6~15分）；Ⅲ期（中度，16~40分）25例；Ⅳ期（重度，＞40分）。按病例的標準分期分為A、B兩組，其中Ⅰ、Ⅱ期病例為A組（27例，占36%），Ⅲ、Ⅳ期病例為B組（48例，占64%）。

1.2 手術方法

一石雄才獨占難，應分二斗借人寰。澄心不出風騷外，落筆全歸教化間。蓮幕未來須更聘，桂枝才去即先攀。可憐麗句能飛動，荀宋精靈亦厚顏。

從團隊的角度來講，人才一定要有悟性。悟性是可以培養的，但如果可以選擇，最好還是做選擇。悟性有三個表現：

根據患者的年齡和生育要求，在氣管插管全麻下行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、盆腔異位灶電凝或切除、盆腔粘連松解、輸卵管通液、宮腔鏡檢查，術畢均用生理鹽水反復沖洗盆腔。

大豆霜霉病菌主要危害幼苗或成株葉片、豆莢及豆粒。帶病種子長出的幼苗能導致整個植株系統發病，子葉沒有癥狀，從真葉基部出現淺綠色斑塊，沿主脈和側脈擴展，造成全葉褪綠。葉片上形成不規則的病斑，開始為綠黃斑，后來變成黃褐色。在大豆花期前后雨多的時候，病斑背面有灰色霉層。后期病葉變黃干枯，可引起大豆提早落葉。豆莢染病外部癥狀不明顯，但莢內出現黃色霉層。受害豆粒表面無光澤并且覆蓋一層黃白色粉末狀霉層。

2.3 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫的CA125水平的比較：A組血清CA125水平是（18.70±5.57）U/mL，B組血清CA125水平是（65.61±37.67）U/mL，兩組有統計學差異，P＜0.001。見表3。

葉曉曉想從遠處繞過來，哪知陳小北打斷她，說：“直接點吧，這么晚，這么憂心忡忡地來找我，就是為了對我說幾句感激的話？”

2.2 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫的CA125分析：血清CA125＞35 U/mL為陽性判斷標準，A組占3.70%，B組占70.83%，兩組比較，有統計學差異，P＜0.001。見表2。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀的分析：導致就診的主要癥狀盆腔包塊A組6例，占22.22%，痛經2例，占7.41%，無明顯臨床癥狀19例占70.37%，盆腔包塊B組29例，占60.42%，痛經19例，占39.58%，合并慢性盆腔痛3例，占6.25%，B組48例患者中，35例（72.92%）患者有不同程度的痛經。兩組病例中盆腔包塊和痛經構成差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床癥狀比較

表2 CA125陽性比較

術前空腹抽取靜脈血3mL，分離血清，采用放射免疫法，測定血清中CA125、CA199的值。以血清CA125＞35U/mL，CA199＞27 U/mL為陽性判斷標準。

1.3 CA125、CA199測定

表3 血清CA125水平的比較 （U/mL）

2.4 兩組病例術中或術后病理新診斷病例數分析：75例病例中共有36例是腹腔鏡手術探查術中發現典型內異病灶或術后病理確診，其中A組占92.59%，B組占24.44%，兩組有統計學差異，P＜0.001。見表4。

1.4 統計學方法

表4 兩組病例術中或術后病理新診斷病例數的比較

2.5 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫的CA199水平的比較：A組血清CA199水平是（12.13±6.55）U/mL，B組血清CA199水平是（22.06±14.19）U/mL，CA199水平在兩組間差異有統計學意義，P=0.001。（CA199正常參考值＜27 U/mL）。見表5。

東北四省區節水增糧行動項目水資源論證管理工作的實施，探索了農業灌溉項目水資源論證工作技術政策與管理經驗，為開展國家水資源論證管理立法、加強全國農業節水灌溉項目水資源論證工作管理闖出了一條新路。

表5 血清CA199水平的比較

3 討 論

3.1 不同期別的育齡期卵巢型子宮內膜異位囊腫的臨床癥狀分析：子宮內膜異位癥是一種容易復發的雌激素依賴性疾病，具有病理學良性而生物學行為類似惡性腫瘤的特點。盆腔EMT可分為腹膜型、卵巢型及深部浸潤型，其中卵巢內膜異位囊腫是最常見的類型之一（17%~44%）[2]。病變早期在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或囊泡狀改變。隨著病變的發展，卵巢內的異位病灶可因反復出血而形成單個或多個囊腫，但以單個多見，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫內含暗褐色糊狀陳舊血，狀似巧克力液體，故又稱為卵巢巧克力樣囊腫（巧囊）。囊腫大小不一，直徑多在5~6cm以下，大的可至10~20cm。卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床特征之一，并可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。臨床上以明確診斷、減滅病灶、減輕疼痛和促進生育為目的的保守性EMT腹腔鏡手術已被廣為接受，并已成為巧囊首選的治療方案[3]。EMT患者多年輕，為育齡期且有生育要求，本組病例研究發現，Ⅰ、Ⅱ期盆腔內異癥患者70.37%無明顯臨床癥狀，92.59%在術中發現或術后病理確診，大部分是因為原發或繼發不孕癥腹腔鏡手術探查中確診，術前漏診率高。本組48例Ⅲ、Ⅳ期盆腔內異癥患者術前評估29例有盆腔包塊，占60.42%，72.92%合并有痛經，與Ⅰ、Ⅱ期患者比較，盆腔包塊和痛經有統計學差異。慢性盆腔痛相對少見，并且發生在Ⅲ、Ⅳ期患者上。疼痛是由于異位病灶出血和釋放前列腺素（PG）所致，也可由深部浸潤、組織損害、粘連形成和纖維化增厚引起。疼痛程度與病變大小、病灶總數及表淺病灶的數目不成正比，但與病灶深度有關[4]。

3.2 血清CA125在育齡期卵巢型子宮內膜異位囊腫診斷中的價值：CA125是一種體腔上皮表達的高分子糖蛋白，在宮頸上皮、子宮內膜、輸卵管和盆腔腹膜等上皮組織均有表達。同時在多種生物體液如人乳、腹水和羊水中含量也會升高。最初CA125僅用于卵巢癌和子宮內膜癌的診斷及治療監測，后來CA125也開始用于子宮內膜異位癥的診斷、預后及治療的監測。Barbieri認為異位癥患者CA125增高是由于內膜細胞返流入盆腔，經體腔生化間變而產生較多的CA125抗原；此外，異位癥者盆腔伴炎癥，可增加CA125的釋放。本研究結果顯示：CA125僅與Ⅲ~Ⅳ期子宮內膜異位癥相關，與Abrao報道一致[5]。Ⅲ、Ⅳ期患者的CA125水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ期內異癥患者，表明異位癥患者CA125隨著病變程度的加重而增高，術前血清CA125值的測定對內異癥分期具有一定的意義。CA125水平與分期呈正相關，其在子宮內膜異位癥Ⅲ、Ⅳ期的診斷中具有較好的敏感性，但它對于輕型的子宮內膜異位癥的診斷不敏感。

3.3 血清CA199在育齡期卵巢型子宮內膜異位囊腫診斷中的價值：CA199是一種低聚糖類抗原，在消化道腫瘤患者血清中其濃度可明顯升高，特別是在胰腺和膽道系統的惡性腫瘤更為明顯，對檢測黏液性卵巢癌和透明細胞癌有較高的敏感性[6]。劉愛民[7]報道子宮內膜異位癥（Ⅰ、Ⅱ）期與（Ⅲ、Ⅳ）期血清CA125和CA199檢測值差異顯著（P＜0.001）；Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜異位癥患者CA199檢測值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期子宮內膜異位癥患者，與本組研究結果一致。但本組研究結果表明，CA199在A組及B組中的檢測均值均在正常范圍之內，Ⅲ、Ⅳ期的檢測均值高于Ⅰ、Ⅱ期的檢測均值，且兩組比較有統計學差異，提示CA199水平與內異癥分期呈正相關，CA199對內異癥有一定診斷價值，如果我們將血清CA199＞27 U/mL為陽性判斷標準，降低為CA199＞20 U/mL，則可以提高它的診斷靈敏度及陽性預測值。血清CA199的檢測在子宮內膜異位癥的臨床意義還有待進一步研究統計。

[1]趙淑婷.182例不孕婦女腹腔鏡診斷結果分析[J].中國婦幼保健,2006,21(19):2646-2647.

[2]Busacca M,Vignali M.Ovarian endometriosis: from pathogenesis to surgical treatment[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(4):321-326.

[3]Whiteside JL,Keup HL.Laparoscopic management of the ovarian mass: a practical approach [J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(3):327-334.

[4]Muzii L,Marana R,Pedulla S,et a1.Correlation between endometriosis-associated dysmenorrhea and the presence of typical or atypical lesions [J].Fertil Steril,1997,68(1):19-22.

[5]Abtao MS,Podgaec S,Pinotti JA,et a1.Tumor markers in endometriosis[J].Int J Gynaecol Obstet,1999,66(1):19-22.

[6]連利娟,劉彤華,劉熾明,等.林巧稚婦科腫瘤學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1996:460-499.

[7]劉愛民.血清CA125和CA199水平對子宮內膜異位癥診斷價值的探討[J].放射免疫學雜志,2008,21(1):11-13.