肺結核住院患者的健康需求及護理對策

彭遠珍 李紅英

（佛山市第四人民醫院結核科，廣東 佛山 528000）

目前結核病仍然是重要的公共衛生和社會問題，是全球最嚴重的傳染病之一，患者數居全球第二位[1]，嚴重危害人民群眾的身體健康。肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或說話時向空氣排出大量飛沫核傳播。健康教育在肺結核治療過程中起著積極促進作用[2]。為了更好地對肺結核住院患者開展疾病健康教育，從2010年5月至2011年4月對在本科室住院的600例肺結核患者進行調查，了解住院肺結核患者對疾病知識的需求情況，為肺結核疾病的健康教育提供理論依據，促進患者的康復。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機分層抽樣法，以2010年6月至2011年5月在本院結核科住院的肺結核患者為調查對象，入選標準：①符合2004年中華醫學會人民衛生出版社推薦的肺結核診斷標準；②需要抗結核治療的患者；③年齡大于13歲；④自愿接受各種問卷調查。排除標準：①有精神病史；②合并認知功能障礙；③合并嚴重心力衰竭、呼吸衰竭的患者。共調查了600名患者，其中男性333例、女性267例，年齡在14~86歲之間，平均年齡49歲；職業：干部90例、工人186例、農民222例、學生102例；文化程度：專科以上108例、高中186例、初中216例、文盲90例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

查閱肺結核健康教育相關參考文獻，自行設計問卷調查表，內容包括三部分:①患者一般資料；②患者對肺結核疾病知識認識；③肺結核患者健康教育需求。需求內容：肺結核疾病相關基礎知識、心理支持、治療用藥方法及療程、消毒隔離方式、各項檢查和化驗的方法及意義、休息與活動指導、飲食調節；健康教育方式：醫患面對面進行教育、播放電視錄像、板報宣傳和派發健康小冊子、患者工休會、手機短信、電子郵箱。調查表采用統一指導語，由專人統一發放，向患者說明調查的目的和意義，詳細解讀問卷逐項內容，以不記名的方式填寫。共發放問卷600份，回收有效問卷558份，有效回收率93%。

1.2.2 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0統計軟件包對數據進行處理和分析，統計學方法采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者對肺結核疾病知識認識情況見表1。

表1 患者對肺結核疾病知識認識情況 n=558

2.2 肺結核患者對健康教育內容需求情況見表2。

表2 肺結核患者對健康教育內容需求情況 n=558

2.3 肺結核患者對健康教育方式需求情況見表3。

表3 肺結核患者對健康教育方式需求情況 n=558

3 對 策

3.1 開展肺結核健康教育的必要性

肺結核的治療療程長，大部份的治療時間都是在家里。住院期間良好的健康教育能提高患者治療依從性，同時消除不良的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。結核病的傳染源主要是痰結核菌陽性，尤其是痰涂片陽性的肺結核患者，飛沫傳染是其主要傳播途徑[3]。如患者不知道隨地吐痰的危害性、居室不定期開窗通風、消毒，探視者不戴口罩，不懂咳嗽禮儀，就容易造成結核病的蔓延，對社會造成危害。患者對肺結核治療原則及用藥療程不明確，就有可能不按時服藥或隨時停止用藥，極易產生耐藥肺結核。患者對肺結核病能否治愈表示懷疑，整天憂心匆匆，對各項治療缺乏信心，導致不遵醫行為，增加肺結核控制難度。對肺結核患者實行健康教育，能提高患者治療依從性，增強治療效果。

3.2 肺結核健康教育內容

隨著社會主義經濟不斷發展，人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認識及需求也愈發強烈。而不同的人群，對肺結核的治療和預防控制的健康教育內容有不同的要求，需要有與之相適應的健康教育內容。

3.2.1 肺結核基礎知識教育

通過對住院肺結核患者健康需求的調查，有的放矢地進行疾病知識健康教育，向患者介紹有關肺結核疾病的流行病學特點，如傳染源、傳播方式及易感人群；教育患者自覺遵守醫院的規章制度，管束自己、配合醫務人員搞好病房管理工作；講解肺結核疾病發病原因、發病機理、臨床癥狀及治療方案、療程等，幫助患者正確認識肺結核疾病。

3.2.2 肺結核治療用藥知識

逐項介紹肺結核疾病的治療方案和療程、抗結核藥物的名稱、作用及毒副作用，強調早期、聯合、規律、適量、全程抗結核治療的重要性，鼓勵患者堅持完成化療療程，防止治療失敗而產生耐藥結核，增加治療成本。當出現胃腸道反應、皮膚鞏膜黃染、肝區不適、視力模糊、聽力下降、關節腫痛、皮疹等藥物不良反應，患者應保持鎮定，及時報告醫護人員處理，不可擅自停藥或自行處理，并告知患者大部分藥物不良反應經過治療后是可以完全消失的。如出現漏服藥，可24h之內補服。

3.2.3 肺結核消毒隔離知識

肺結核主要通過呼吸道傳染，傳染途徑是痰找結核桿菌陽性患者通過咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。因此，在患者入院時就應宣教；患者咳嗽、打噴嚏時不面向他人，并用紙巾捂住口鼻，注意個人衛生，不隨地吐痰，將痰液吐在盛有含氯消毒劑的痰盅內，泡2h后傾倒，提醒探視者戴口罩；病室定期通風換氣，每天至少紫外線照射1h；患者被服消毒或日光下暴曬6h；患者餐具用后煮沸或消毒柜消毒。

3.2.4 肺結核患者飲食調節

肺結核是消耗性疾病，且抗結核藥毒副反應明顯，患者容易出現營養失調，所以護士要做好患者飲食宣教。指導戒煙酒，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有助于病灶吸收，增強機體抗病力，同時注意水分補充，有利于體內毒素排泄。食品種類毋需嚴格限制，注意食物的色、香、味，安排舒適的就餐環境。當出現食欲下降，可少量多餐，進食自己喜好的食物；當出現低鉀、低鈉時，可進食含鉀豐富、偏咸的食品；當出現血尿酸升高，忌海鮮類、動物內臟、啤酒、豆類、老火湯等；當出現肝功能損害，忌燥熱食品。

3.2.5 心理健康教育

據文獻報道[4]，肺結核患者大多數存在不同程度心理健康問題，有恐懼、焦慮、孤獨、自卑等不良心理。負性心理不僅能引起免疫功能低下[5]，還影響患者治療依從性。因此，護理人員要正確評估患者心理狀態，有針對性進行心理干預，強調只要配合治療，絕大多數的患者是可以治愈的，主動與患者交流，建立和諧護患關系，鼓勵家屬多關心，給予親情支持。護理上予鼓勵支持、疏導、安慰、放松技術等方法來緩解不良情緒，用積極樂觀、放松的言語引導患者傾訴心中不快，使患者身心處于最佳狀態，利于疾病康復。

3.2.6 休息與活動指導

告知當患者出現發熱、乏力、盜汗、胃納差等有肺結核中毒癥狀時，應臥床休息；當中毒癥狀消失，肺部病灶吸收好轉，可適當活動，但要有足夠的休息及睡眠時間，做到勞逸結合；病灶趨于穩定后，可打乒乓球，打太極，參加醫療體育活動等，以增強機體免疫功能，提高機體抗病力；經過一段時間康復療養后，病情穩定，痰菌陰性，可以參加輕工作，但避免勞累，這樣既解除了因經濟來源少而帶來的焦慮情緒，又減輕了肺結核患者社會隔離感，利于疾病康復。

3.3 肺結核健康教育方式

隨著醫學發展,疾病健康教育方式也由原來的單純灌輸式向計劃、評價式轉化。從表3調查結果顯示：患者最喜愛的教育方式依次是醫患面對面進行教育（90%）、患者工休會（82%）、板報宣傳和派發健康小冊子（78%）、播放電視錄像（75%）、手機短信、電子郵箱（68%）。患者需求的健康教育方式多種多樣，這就要求護理人員必須掌握靈活多樣健康教育方式及溝通技巧。根據患者個體需求、結合患者學習接受能力,選擇不同的教育方式，如年老、文化程度低的患者記憶、理解能力差，應給予直觀形象、圖文并茂的電視錄像或能互動的工休會，也可通過護理人員面對面循環式講解，直到患者理解接受。如年輕、文化程度高的患者對新事物接受快，可選擇手機短信、電子郵箱或宣傳資料。再有針對不同患者、不同心理狀態、不同健康需求、在疾病的不同時期，進行醫患面對面個體健康教育，患者既可以獲得疾病相關知識，又可排解寂寞，同時護士還可以觀察病情、了解患者所需及心理變化，利于健康教育計劃修訂和補充。在進行健康教育時，護士應充分調動患者的主觀能動性，增強治療信心，提高患者治療依從性。

4 結 論

綜上所述，根據住院肺結核患者健康需求特點，采取靈活多樣健康教育方式，有計劃地對患者及家屬進行系統化、個體化的疾病健康教育，使患者正確認識結核病，提高患者治療依從性，使患者堅持全程、規律完成抗結核治療療程，促進疾病的康復。通過心理支持教育，消除患者不良的心理狀態，使患者身心處于最佳狀態，利于疾病康復；患者及家屬掌握呼吸道消毒、隔離方法，自覺采納健康的行為和生活方式，降低結核分枝桿菌的傳播，減少感染和發病，減輕了社會及家庭的負擔。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis control: epidemiology,strategy, fi nancing[R].WHO Report 2009.Geneva; WHO,2009.

[2]楊紅,王宏,汪洋.結核病健康教育相關因素研究進展[J].中國社會醫學雜志,2006,23(3):140-143.

[3]朱元玨.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:821.

[4]劉麗萍,曾德志,顧桂英.100例肺結核患者心理健康狀況調查分析[J].現代護理,2007,13(16):1484-1486.

[5]徐俊冕.醫學心理學[M].2版.上海:上海醫科大學出版社,1996:2-43.