抗精神病藥物合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究

孫海瓊 歐汝奮 羅一玲

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

無抽搐電休克，主要是在傳統(tǒng)的電休克之上，通過一定的技術(shù)改造，借助麻醉技術(shù)，讓病患在安眠以及肌肉完全松弛狀態(tài)之下，進行電休克治療的技術(shù)。和以往的電休克比較，病患的依從性好，不良反應(yīng)少，是治療臨床難治性精神分裂癥的一種有效方法[1]。本文對我院精神科收治的難治性精神分裂癥84例病患的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象

本組所有患者的標準如下：①所有病患和《中國精神障礙分類及診斷標準》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標準符合。②陰性即陽性癥狀的量表，即PANSS的總分超過60分。③全部病患全部和MECT相關(guān)的適應(yīng)性符合，且沒有任何的禁忌證。④所有病患全部排除濫用藥物、有嚴重疾病史。在84例病患之，男性45例，女性39例，年齡全部在21～68歲，平均年齡為43.9歲。全部病患的病程在1～25年，平均病程為15.8年。全部病患的住院次數(shù)都超過3次。

1.2 臨床方法

1.2.1 治療方法

全部病患均是進行抗精神病藥物合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥。在進行MECT的治療期間，抗精神病藥物的用藥量維持不變。在進行聯(lián)合MECT治療之前，給予病患1mg的阿托品進行靜脈注射，其次是給予2～ 4mg/kg的異丙酚進行后靜脈注射，直到病患睫毛的反射消失以及眼球固定。最后，給予病患15～20 mg/kg的氯化的琥珀酰膽堿（0.5%），與此同時，給予病患面罩氣囊展開人工呼吸，在等到病患的四肢肌束停止震顫之后，進行通電治療。以8～15次作為1個療程[2]。

1.2.2 療效評定方法

在聯(lián)合治療前以及治療后的第1周末、第4周末以及第12周末，運用副反應(yīng)量表以及PANSS 對臨床療效以及不良反應(yīng)進行評定。應(yīng)用韋氏記憶量表對聯(lián)想、背數(shù)、再認等進行評分，在聯(lián)合MECT進行治療之前以及治療的第1天末、第1周末以及第2周末展開記憶測定。最后運用 PANSS 的總分率以及減分率對臨床療效進行判定，＞50% 的為有效，＜50% 的為無效[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學處理方法

全部的臨床數(shù)據(jù)均是通過SPSS11.0展開統(tǒng)計處理，并展開t檢驗以及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

合并治療第1周末有效15例，第4周末有效45例，第12周末有效15例。治療12周末的總有效率為89.3%。

2.2 合并治療前后的PANSS的評分對比

見表1。

表1 合并MECT 治療前后 PANSS 評分(±s)

表1 合并MECT 治療前后 PANSS 評分(±s)

注：和合并治療之前對比，*為P＜0.05， **為P＜0.01

組別 合并治療之前 合并治療之后1周末 4周末 12周末總分 78.34±16.24 67.14±10.88**81.55±32.54**78.658±31.98**陰性癥狀 15.43±8.27 32.65±9.21* 30.88±8.28**42.51±9.98**陽性癥狀 29.18±24.44 18.33±6.43**18.85±8.66**25.06±8.65**

由表1的結(jié)果顯示，合并治療之后，PANSS的總分、陰、陽性癥狀分比合并治療之前的由明顯下降，也就是P＜0.05或者是P＜0.01。

表2 合并MECT治療前后周MS評分(±s)

表2 合并MECT治療前后周MS評分(±s)

注：和治療之前對比，**為P＜0.01

組別 治療前 治療后1d末 1周末 2周末再認 9.5±4.2 5.9±2.1** 6.6±1.6 8.4±3.0圖片 6.0±1.8 6.7±3.6** 4.9±0.9 6.1±2.0聯(lián)想 6.2±2.0 8.6±2.3** 6.0±5.9 6.1±2.8背數(shù)記憶 6.6±4.8 6.0±2.2** 6.4±2.6 6.3±4.7

2.3 合并MECT治療前后周MS評分比較，見表2。

韋氏記憶量表在聯(lián)想、背數(shù)、再認以及圖片及等 幾個項目的評分在和聯(lián)合MECT治療之前的第1d末相比較，有明顯性下降，即P＜0.01，可是在第1周和第2周末和治療之前比較，無顯著得差異，即P＞0.05。

2.4 不良反應(yīng)對比

兩組的不良反應(yīng)有頭痛、眼花、血壓降低、體質(zhì)量增加、月經(jīng)影響、肝功能發(fā)生異常以及錐體外系等，兩組的不良反應(yīng)沒有顯著差異。P＞0.05。

3 討 論

在臨床上，治療難治性精神分裂癥屬于精神科的一個大難點。通常認為會有大概25%的精神病患者是難治性精神分裂癥。以往在臨床上是給予難治性精神分裂癥病患進行單純的藥物治療，可是臨床療效通常是比較差或者是完全無效的，更嚴重的還出現(xiàn)不斷惡化的現(xiàn)象，病患的依從性相對差。在本組研究中，84例難治性精神分裂癥病患在經(jīng)過抗精神病藥物合并無抽搐電休克的治療之后，12周末的總有效率高達89.3%。PANSS評分均顯著降低[3]。在聯(lián)合MEC治療之后的第1、4、與12周末治療的顯效率相對增高，這足以說明臨床抗精神病藥物合并無抽搐電休克的治療難治性精神分裂癥患者的臨床療效是顯著的。除此之外，在本組研究中，聯(lián)合MECT進行治療之后，經(jīng)過TESS的評分結(jié)果顯示有明顯下降的趨勢，提示該治療方法的不良反應(yīng)相對少，有較高的安全性。這可能是由于在臨床上，采用MECT對精神病患者進行治療之后，仍以維持劑量的精神藥物對療效進一步鞏固，進而避免由于單純給予抗精神病藥物劑量過多的情況系下，而導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。需要強調(diào)的一點是：關(guān)于MECT治療引發(fā)的并發(fā)癥，在目前目前臨床發(fā)現(xiàn)最主要的不良反應(yīng)為對病患的記憶所產(chǎn)生的影響，不過據(jù)相關(guān)文獻報道，對病患記憶的影響僅僅是短暫的，而且具有可逆性。一般在結(jié)束治療之后的兩周之內(nèi)就可以自行恢復(fù)記憶，無需進行任何的對癥治療。

總之，抗精神病藥物合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥，療效顯著，安全性高，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]李建峰,范儉雄,劉剛,等.15例無抽搐電休克對認知功能和內(nèi)分泌功能影響的研究[J].中國民康醫(yī)學,2011,24(11):1333-1335.

[2]閔蘇,劉媛媛,董軍,等.無抽搐電休克對抑郁大鼠學習記憶功能的影響及其突觸可塑性機制[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(2):70-74.

[3]張振蘭,姚紹敏,王相紅,等.傳統(tǒng)電休克治療與無抽搐電休克治療對心率、血壓影響的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2010,18(5):533-534.