動脈超聲檢查在評價冠狀動脈病變中的價值

殷紅霞 劉江澤 陳海燕 羅 麗

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西 玉林 537000）

冠狀動脈病變，在臨床上是指由于冠狀動脈痙攣或者冠狀動脈粥樣硬化（CAS）導致的管腔狹窄所引起的冠狀動脈心臟病（Coronary Heart Disease，CHD）。研究表明[1]，頸動脈粥樣硬化程度可作為冠心病預測的獨立因素，為此，可將頸動脈的超聲檢查引入對冠狀動脈病變的診斷中。為明確動脈超聲的診斷價值，進行了相關臨床試驗。現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選我院從2008年8月至2011年2月收治的100例確診冠心病病患為冠心病組，其中男性63例，女性37例，平均（54.7±11.3）歲，78例高血脂病史0.5~5年，高血壓68例，平均血壓為（136.8±11.8）/（84.7±9.3）mmHg，36例糖尿病史1~3.5年，53例吸煙史，平均600年支。篩選同期非冠心病病患100例為對照組，其中男性69例，女性31例，平均（55.9±13.4）歲，54例高血脂病史0~4.5年，高血壓73例，平均血壓為（135.5±12.2）/（81.4±8.7）mmHg，28例糖尿病史1~3年，61例吸煙史，平均700年支。兩組病患間在性別、年齡、慢性病史和吸煙史上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

所有病患均取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸總動脈體表投影處，運用彩色多普勒超聲診斷儀，以5~10MHz探頭頻率檢測查，首先橫掃頸總動脈，記錄內膜中層厚度（IMT），其次為頸總動脈分叉IMT，最后為頸內、頸外動脈的截面，記錄頸總動脈（CCA）和頸內動脈（ICA）收縮期峰值血流速度（PSV）舒張末期血流速度 （EDV）；后又以縱向掃查，觀察內膜厚度、有無斑片樣變及大小、管腔狹窄程度等。

1.3 評價標準[2]

以IMT≥0.9為硬化，IMT≥1.2mm為粥樣斑塊診斷標準統(tǒng)計兩組檢測結果；計算統(tǒng)計管腔硬化程度I=頸總PSV/頸內PSV，以I≤1為頸內動脈硬化診斷標準進行計算統(tǒng)計；以Crouse積分判別鈣化和斑片樣變。

表1 兩組超聲檢查結果

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 兩組超聲結果顯示，冠心病組各項指標均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 就冠心病組冠脈并發(fā)支數(shù)分組統(tǒng)計，結果顯示隨之冠脈病變支數(shù)的增多，頸總動脈、分叉處的IMT，以及鈣化斑片樣變比例、管腔硬化程度均呈上升趨勢，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上一般用動脈造影確診冠狀動脈病變，而頸動脈彩超檢查可以通過檢查動脈厚度、直徑，計算管腔硬化和斑塊形態(tài)，對于診斷發(fā)現(xiàn)早期的血管粥樣病變有很大價值。有研究顯示[3]，頸動脈粥樣硬化與全身血管包括冠狀動脈在內的粥樣硬化病變有顯著關系。因此，用頸動脈的超聲檢查對于冠心病的評價具有顯著診斷價值。

內膜中層厚度增加是AS的早期標志，而粥樣斑塊的形成則是其特有表現(xiàn)[4]。主要原因是血管壁的硬化造成血壓及血流速度上升，繼而在血流湍流處，如分叉口、急轉處形成內膜損傷，引發(fā)血脂的沉積和管腔的狹窄，演變?yōu)檫M行性血管病變。冠狀動脈病變與頸動脈病變有著時間與進程上的相似性，在早期頸動脈粥樣硬化發(fā)生時，內膜中層首先受累，超聲檢查可有IMT增厚，內膜表面粗糙，并出現(xiàn)鈣化粥樣變。本次試驗亦證明，超聲檢查在100例冠狀動脈病變病患中的結果顯示，冠心病組頸總動脈、分叉口等血管的IMT和硬化程度均高于對照組，且鈣化粥樣變比例亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病組所有病患檢測指標均達到頸動脈硬化標準，90%以上達到頸動脈粥樣斑塊診斷標準，血管硬化程度85%以上達頸內動脈硬化標準，血管內鈣化和粥樣變達85%以上。

綜上所述，動脈超聲檢查在評價冠狀動脈病變中具有顯著價值，通過超聲檢測IMT及管腔硬度和表面形態(tài)，可為冠心病的早期診斷提供依據。

[1]梁藝.冠心病多種危險因素分析[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(5):109.

[2]王婷,王東潮.126例高血壓患者的頸動脈超聲及超聲心動圖特點分析[J].臨床醫(yī)學工程,2011,7(18):1046.

[3]章建靜.彩色多普勒超聲對老年冠心病頸動脈硬化及左室舒張功能的評價[J].河北醫(yī)科大學學報,2010,6(31):735.

[4]曹勇.頸動脈超聲與血尿酸檢查在冠心病診斷中的應用研究[J].西部醫(yī)學,2010,11(22):2014.