奧曲肽在普外科中的臨床應(yīng)用分析

劉清濤 原明鳳 李偉民

（1 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鶴壁 458000；2 鶴壁市第一人民醫(yī)院普外科，河南 鶴壁 458000）

奧曲肽（Octreotide）又名善得定。一種人工合成的含有8個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，是天然生長(zhǎng)抑素的類似物，其作用與天然生長(zhǎng)抑素作用類似，可選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制胰高糖素，血管活性腸肽和促胃液素的釋放，減少門脈血流量等，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]。本文就奧曲肽在普外科的應(yīng)用范疇做相關(guān)探討分析，以供臨床醫(yī)師參考使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2011年1月至2011年12月間住院患者425例作為研究對(duì)象，其中男性288例，女性137例；年齡在13～75歲間。

1.2 方法

對(duì)425分病歷逐一閱讀審查，利用統(tǒng)一的表格對(duì)第一診斷和是否使用了奧曲肽進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

本組425例中有186人使用了奧曲肽，使用頻率為43.76%；使用頻率最高的疾病排名前三位為食管胃底靜脈曲張破例出血88例，占47.31%（構(gòu)成比）；急性胰腺炎55例，占29.57%；腸梗阻13例，占6.99%；其他30例，占16.13%。詳見表1。

表1 奧曲肽使用情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 奧曲肽的作用機(jī)制

作為生長(zhǎng)抑素的類似物，當(dāng)奧曲肽與含有生長(zhǎng)抑素受體的腺體，胃腸道黏膜以及內(nèi)皮組織等相結(jié)合后，抑制腺苷酸環(huán)化酶（AC）的活性并激活酪氨酸磷酸酶，從而干擾正常細(xì)胞的能量代謝，通過一定的途徑將抑制性信號(hào)傳導(dǎo)入靶細(xì)胞，起到抑制分泌，減少器官血流的作用。

3.2 奧曲肽在普外科的應(yīng)用

3.2.1 治療食管胃底靜脈破裂出血

該疾病的病因主要是由于肝硬化致使門靜脈壓力升高，回流的血液經(jīng)胃底靜脈入上腔靜脈，過高的血管內(nèi)壓力在受到刺激后容易破裂出血，其出血來勢(shì)兇猛，難以控制。臨床上在食用三腔二囊管壓迫止血或是內(nèi)鏡下套扎止血雖有顯著的療效，但操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，有研究表明利用奧曲肽止血可提高止血成功率，對(duì)于急性期效果顯著，因此在臨床上針對(duì)食管胃底靜脈靜脈出血利用較廣，效果確切。

3.2.2 治療胰腺炎

急性胰腺炎是普外科的急重癥，即使在當(dāng)今醫(yī)療如此發(fā)展的今天，其死亡率依舊很高，特別好似壞死性胰腺炎死亡率更是高達(dá)35%。急性胰腺炎的主要病理改變?yōu)椤白陨硐瘜W(xué)說”，即自身激活胰蛋白酶并消化胰腺組織，奧曲肽可有效抑制胰液的分泌，并抑制已經(jīng)激活的蛋白酶的活性，逆轉(zhuǎn)自身消化，對(duì)緩解病情，挽救患者生命有重要意義，臨床上多用輸液泵泵入。目前，奧曲肽在治療胰腺炎方面的療效也得到許多醫(yī)師的認(rèn)可和肯定，但是其作用機(jī)制方面的研究還存在爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為奧曲肽可改善胰腺的局部血流促進(jìn)炎癥恢復(fù)，但尚未的到證實(shí)，另外奧曲肽對(duì)Oddi氏括約肌功能的影響也未得到闡明[2]。

3.2.3 治療腸梗阻

腸梗阻在普外科也為常見疾病，尤其是術(shù)后的炎癥性腸梗阻和粘連性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、、腹痛、嘔吐和肛門停止排氣等，早期使用奧曲肽可有效配合胃腸減壓使胃腸道得到較好恢復(fù)。一方面其抑制了胰液分泌，進(jìn)入腸道的胰液減少，使腸道蠕動(dòng)減少，有利于腸道休息和炎癥消退；另一方面，早期使用奧曲肽可有效減少腸壁的腺體分泌，減輕炎癥反應(yīng)，是腸道功能早期恢復(fù)[3]。

3.2.4 在治療腫瘤方面的應(yīng)用

奧曲肽在治療腫瘤方面的使用是近年來比較熱門的研究。許多腫瘤組織，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，均存在對(duì)生長(zhǎng)抑素及其類似物高親和力的生長(zhǎng)抑素受體，從而使應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的奧曲肽核素顯像用于腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的定位診斷成為可能。其在治療肝癌方面的研究較為清楚，認(rèn)為奧曲肽可與癌細(xì)胞表面的生長(zhǎng)抑素受體相結(jié)合，抑制蛋白激酶C的活性，是癌細(xì)胞功能受損而凋亡。另外也有證據(jù)認(rèn)為生長(zhǎng)抑素及其類似物可抑制腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長(zhǎng)因子等，這些過程也對(duì)治療腫瘤起到積極作用[4]。

生長(zhǎng)抑素在普外科的應(yīng)用遠(yuǎn)不止這些，本文所列僅是較為常用的范疇，另外在抑制甲狀腺分泌上也有應(yīng)用。奧曲肽作為生長(zhǎng)抑素類似物，應(yīng)用日漸廣泛，越來越被臨床關(guān)注。隨著藥理作用研究和臨床應(yīng)用的深入，相信在不久的將來，會(huì)有更廣闊的前景。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]梁茂錦.生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎97例療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(1):511.

[3]王文,陳曉理.生長(zhǎng)抑素治療急性腸梗阻[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(15):1580.

[4]周靈,葛健.生長(zhǎng)抑素與腫瘤血管關(guān)系的研究[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志.2006,3(2):1491.