阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者動態(tài)心電圖變化

王家欽 慈書平

（1 鎮(zhèn)江軍分區(qū)第二干休所，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2 解放軍第三五九醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）對心血管系統(tǒng)影響非常明顯[1]。為了解SAS動態(tài)心電圖變化，作者進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 對象

2000年1月至2010年1月，OSAS組39例，男31例，女8例。年齡28～86 （74.6±9.3歲），對照組39例，男30例，女9例，年齡30～77（74.1±8.2）歲。兩組在性別、年齡上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]

按統(tǒng)一標準，排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾。

1.3 研究方法

詢問病史，有SAS病史者做多導(dǎo)睡眠儀檢查。停用直接影響心電圖變化的藥物3個半衰期，安放動態(tài)心電圖，并分析動態(tài)心電圖結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

用均數(shù)±標準差 表示資料離散度，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

OSAS組和對照組動態(tài)心電圖變化比較，見表1。

表1 OSAS組和對照組動態(tài)心電圖變化比較（n=39）

3 討 論

OSAS是一種睡眠期疾病，可引起多系統(tǒng)器官損害[1]。但對心電圖的影響尚未引起足夠重視。本研究結(jié)果顯示：OSAS組最高心率比對照組顯著增加，最低心率則顯著降低，房早、室早次數(shù)，室上性心動過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T缺血性改變例數(shù)，OSAS組較對照組均顯著增多（P＜0.05～0.01）。

OSAS組動態(tài)心電圖的顯著變化，可能與以下機制有關(guān)[1,2]：①OSAS引起低氧血癥，低氧可產(chǎn)生心肌損害，誘發(fā)心律失常；②心臟的血液動力學改變，OSAS促發(fā)兒茶酚胺、腎素-血管緊張素、內(nèi)皮素等縮血管活性物質(zhì)分泌增加，引起肺動脈和周圍動脈壓升高，心臟負荷加重，心功能減退，易發(fā)生心律失常；③血液流變學異常，OSAS患者因呼吸暫停而缺氧，低氧血癥刺激紅細胞增多，紅細胞比容增加，使血液粘度升高，加之血管收縮，可促發(fā)心肌缺血而發(fā)生心律失常；④自主神經(jīng)功能改變，呼吸暫停發(fā)生時，迷走神經(jīng)興奮性增強，可引起心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯，呼吸暫停恢復(fù)期間，交感神經(jīng)興奮性增強，反射性引起心動過速、房性和室性早搏、心動過速等。

本臨床研究提示：動態(tài)心電圖檢查時，如果睡眠時反復(fù)出現(xiàn)心動過速、心動過緩、房室和束支傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常增多，要高度重視可能與OSAS有關(guān)，動態(tài)心電圖可作為OSAS診斷的一種輔助方法。

[1]慈書平,高義,張希龍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停與腦血管病關(guān)系20年隨訪研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(1):13-16.

[2]任春霖,胡勝利,陳志勇.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓及心率變異性分析.心臟雜志,2009,21(6):841-850.