綜合治療糖尿病足67例療效分析

吳彥紅

（長春市第二醫院內三科，吉林 長春 130062）

糖尿病足（diabetic foot，DF）與糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及冠心病共為糖尿病四大血管并發癥。其中糖尿病足創面愈合緩慢，皮膚再生遲緩，若病變處理不及時、不得當則易擴大，伴發感染、壞疽，嚴重者需截肢，甚至導致死亡。糖尿病足截肢已成為糖尿病患者最常見的并發癥和截肢的主要原因。糖尿病足治療復雜、療程長、致殘率高，嚴重影響糖尿病患者的生活質量，給患者造成了極大痛苦[1-5]。現收集本院內分泌科2010年1月至2011年12月收治的67例糖尿病足患者臨床資料，對所采取的綜合治療措施的療效作一回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2011年12月收治糖尿病足患者67例，男42例，女25例；年齡40～75歲；糖尿病病程3～25年，糖尿病足病程20d～4年；按1999年WHO糖尿病診斷標準67例患者均為2型糖尿病；入院時查空腹血糖在12.5～25.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～16.8%。67例糖尿病患者中合并糖尿病腎病12例，糖尿病視網膜病變35例，冠心病16例，周圍神經病變29例，腦血管病40例，糖尿病酮癥酸中毒5例。根據糖尿病足Wagner分級法，0級14例，1級20例，2級17例，3級8例，4級6例，5級2例。67例患者中有55例有明確誘發因素，其中包括燙傷6例，自發性水皰破潰11例，凍瘡破損7例，外傷5例，搔抓破損10例，修剪指甲不當6例，鞋磨傷10例。將67例糖尿病足患者隨機分為觀察組34例，對照組33例，兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖及壞疽程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療（觀察組）

1.2.1.1 一般治療

預防和控制各種誘發因素，足部活動，控制飲食，減輕體質量，抬高患肢，戒煙酒，避免寒冷、疼痛、緊張等刺激。通過病史采集，對已有的影響潰瘍愈合的因素及時調整治療。限制改善局部微循環，降壓降脂，營養神經。

1.2.1.2 胰島素治療

積極應用降血糖藥物將空腹血糖控制在正常標準范圍內，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。在急性感染期內，胰島素用量較大，因為胰島素抵抗的存在。當感染逐漸控制住以后，可以在保證不發生低血糖的同時逐漸減少胰島素用量。

1.2.1.3 抗感染治療

根據入院當天取自病灶創面的分泌物所做的細菌培養和藥物敏感試驗，合理應用敏感抗生素行全身治療。如尚未明確病原菌和藥敏而感染急需控制時，應先行經驗性用藥，適用廣譜抗生素；對于嚴重感染者應聯用抗厭氧菌藥物、三代頭孢及喹諾酮類藥物，待病原菌和藥敏結果明確時再酌情調整。

1.2.1.4 足部的局部處理

對于足部出現潰瘍患者應及時去除壞死組織、清潔傷口，清創要適度，盡量保留患者肢體正常功能。對于潰瘍較深合并竇道的患者，當患者一般情況穩定，感染、血糖得到控制，并發癥得到糾正，局部微循環改善后，采取“蠶食”的方式逐步清創，深部膿腫切開引流。對于極重的極難控制的反復感染和惡性壞疽，有相關病例報導表明蛆蟲清創術有很好的治療效果，可以一定程度上避免病情無法控制的惡化所引起的不必要的截肢。積極擴創治療也有很好效果。如患者足部出現無法逆轉的壞死，則須截肢。經過處理后，應定期清創、換藥、濕敷，有利于肉芽生長，防止感染，加速創口愈合。

1.2.1.5 支持療法

為了給糖尿病足愈合提供有利的條件，應積極治療其他急慢性并發癥，如存在貧血和低蛋白血癥，應及時糾正，改善肝腎功能和機體的營養狀態，提高患者免疫力。

1.2.2 傳統治療（對照組）

①行擴張血管、抗血小板聚集、抗凝治療，對下肢動脈閉塞患者行溶栓治療。②抗感染：應用廣譜抗生素治療。③局部處理：濕敷及清創。

1.3 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀基本消失或不明顯，足部創面完全愈合，形成疤痕或覆有痂皮；有效：Wagner分級下降1-2級，臨床癥狀緩解，足部創面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創面愈合40%～80%；無效：經治療Wagner分級上升1級，臨床癥狀無改善甚至加重，創面愈合＜40%，足部創面分泌物無減少，無肉芽組織生成，或創面擴大，壞死加重，導致患足截肢甚至死亡。

1.4 統計學處理

觀察結果兩組間比較用卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 綜合治療和保守治療糖尿病足療效對照表

3 討 論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者踝關節以下部位因周圍血管和神經病變造成的微循環障礙、感覺障礙所致的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。周圍血管和神經病變是糖尿病足的病理基礎，導致血管運動能力減弱和感覺障礙，患者自我保護機制減退，易導致損傷且微小的損傷亦可導致感染，若因發現、治療不及時，患處反復受到外界刺激，加之局部缺血缺氧，易誘發潰瘍、感染，潰瘍和感染可加重糖尿病足病情。糖尿病足是同時有血管病變、神經病變，又有局部感染、潰瘍、壞死、壞疽等的綜合病變，是糖尿病患者截肢、致殘、致死的主要原因。

經過治療結果的分析可看出，糖尿病足作為糖尿病的常見并發癥，是一種可防可治的疾病。加強糖尿病患者對糖尿病足的認識，教導患者采取自覺的預防措施和自我護理、病情監測，加強自我保護，可降低該并發癥的發生率；即使發生糖尿病足，患者也能早期發現，及時尋求治療。對有患糖尿病足高危因素的患者，應積極控制血糖、調脂降壓、調整飲食、戒煙限酒；每天檢查足部，并保持足部清潔、潤滑、干燥，避免鞋襪擠壓、外傷、凍傷、燙傷、修甲損傷等。糖尿病足一旦發生，則應及時進行全身和局部治療相結合的綜合治療措施，應用降血糖藥物降血糖、應用抗生素控制感染、改善微循環、營養神經、加強全身營養、提高身體免疫力等，同時避免妨礙糖尿病足創面愈合的因素，采用臥床休息、輪椅等方法免除創面負荷。對糖尿病足早防早治可有效控制病情的發生發展，改善患者生活質量，降低致殘、致死率。

[1]許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考[J].中國實用內科雜志,2007,27(7):485-486.

[2]王玉珍,許樟榮,蘭穎,等.糖尿病足潰瘍處理的臨床體會[J].中華糖尿病雜志,2007,4: 248.

[3]周銳華,鄢文海.糖尿病足潰瘍的系統治療[J].實用糖尿病雜志,2008,4(5):40.

[4]李玉鳳,許嶺翎,王麗娟,等.2型糖尿病患者糖尿病足41例臨床特點及相關因素分析[J].中國實用內科雜志,2007,27(23):1863-1865.

[5]耿淑坤,李軍,楊麗輝.糖尿病足67例的治療與護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):56 94-5695.