某三級甲等醫院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

任 舒

（沈陽醫學院附屬奉天醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

近年來，下呼吸道感染患者明顯增加，已成為醫院感染的常見疾病之一[1]。其中以細菌性感染最為常見，近年臨床發病率有增加的趨勢，隨著新型抗菌藥物的發展，病原菌的構成變遷和耐藥譜發生變化。本文對我院2008年1月至2010年12月期間分離鑒定的下呼吸道感染病原菌及主要病原菌藥敏分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

送檢標本共291例，均為我院2010年1月至2010年12月期間下呼吸道感染患者痰或下呼吸道分泌物標本。其中男性157例，女性134例，年齡1～81歲，其中＜14歲93例，≥60歲135例。標本采集清晨清洗口腔后深部痰和下呼吸道分泌物。1周內收集的標本，一般視為同一菌株不重復統計。

1.2 方法

按《全國臨床檢驗操作規程》將病原菌鑒定和藥敏試驗標本同時接種巧克力平板、血平板、中國藍平板念珠菌顯色培養基并選擇優勢菌致病菌進行分純，用VITEK60 型全自動細菌鑒定儀進行菌株鑒定。藥敏試驗由美國國DADE公司生產的Microscan A/s-4自動細菌鑒定及藥敏測試儀進行鑒定和藥敏試驗，并對結果進行統計分析

1.3 質控菌株

標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25953、ATCC29213，大腸埃菌ATCC25922 、ATCC35218，銅綠假單胞菌ATCC27853、及白色念珠菌ATCC6093。

1.4 統計學方法

統計學軟件包選用SPSS17.0，計量資料進行t檢驗處理，計數資料采用χ2檢驗處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 病原茵群的分布

共送檢標本291份，221份分泌物細菌培養陽性，陽性率75.95%，其中75份標本為兩種或兩種以上細菌感染。共檢出病原菌308株。感染菌株以革蘭陰性（G－）桿菌為主占65.91%，其中，主要為銅綠假單胞菌占29.54%，大腸唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%；革蘭陽性（G+）菌占21.02%，其中，主要為凝固酶陰性葡萄球菌占13.96%，金黃色葡萄球菌占6.17%；真菌感染占10.71%，主要為白色念珠菌占6.82%。各種病原菌的分布及構成比見表1。

表1 病原茵群的分布

2.2 主要菌株對常用抗菌藥物的耐藥率

碳青酶烯類藥物亞安培南、美羅培南對G－菌中主要病原菌中的銅綠假單胞菌、大腸唉希菌、肺炎克雷伯菌等表現出了極高的敏感性，三代頭孢藥物對G－菌的耐藥率則較高均在30%以上；亞安培南、美羅培南對C+菌中的凝固酶陰性葡萄球菌等也有較好的敏感性，均在90%以上。復方新諾明耐藥性均高達50%以上，以紅霉素為代表的大環內酯類最多用于治療院外細菌性下呼吸道感染，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強大抗菌活性；但紅霉素的耐藥性表現為逐年上升。而兩性霉素B、克霉唑抗真菌效果較好，耐藥率均在10%以下。

3 討 論

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多。

本組所分離的致病菌中，感染菌株以革蘭陰性（G－）桿菌為主占65.91%，其中，主要為銅綠假單胞菌占29.54%，大腸唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%，與國內資料[2-4]報道基本一致，其是，銅綠假單胞菌明顯上升，可能與大劑量頭孢菌素的應用，導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌增多[5]有關。革蘭陽性（G+）菌占21.02%，其中，主要為凝固酶陰性葡萄球菌占13.96%，金黃色葡萄球菌占6.17%，所占比例與資料報道[6]比較有所降低，其可能與碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應用導致其移行定植有關。真菌感染占10.71%，主要為白色念珠菌占6.82%。與資料比較變化不大。

耐藥性方面本研究發現碳青酶烯類藥物亞安培南、美羅培南對G－菌中主要病原菌中的銅綠假單胞菌、大腸唉希菌、肺炎克雷伯菌等表現出了極高的敏感性[7]，而三代頭孢藥物對G－菌的耐藥率則較高均在30%以上，可能與大劑量頭孢菌素的應用，耐藥性增加[8]有關；亞安培南、美羅培南對C+菌中的凝固酶陰性葡萄球菌等也有較好的敏感性，均在90%以上，說明碳青酶烯類藥物是目前耐藥性較低的抗菌素類藥物。復方新諾明的耐藥性均高達50%以上；和紅霉素以紅霉素為代表的大環內酯類最多用于治療院外細菌性肺部感染，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強大抗菌活性，但紅霉素的耐藥性表現為逐年上升。而兩性霉素B、克霉唑抗真菌效果較好，耐藥率均在10%以下。

急性下呼吸道感染的治療，要考慮到抗生素抗菌活性，也要考慮到病原體本身的變異。cassiere等建議對于重癥獲得性下呼吸道感染采用聯合治療方案，目前臨床上推薦的用藥方案是頭孢菌素類抗生素聯合大環內酯類以及大劑量氨基甙類抗生素。因三代、四代頭孢菌素類抗生素藥代動力學較好，對細菌水解酶如β-內酰胺酶相對穩定，治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的呼吸道感染有效，大環內酯類對支原體、衣原體感染或軍團菌感染有效，與大劑量氨基甙類抗生素合用能明顯增加其抗菌活性，減少耐藥菌株的產生。

近年來，研究人員的關注焦點已經從特異性病原菌轉移到宿主-病原菌相互作用研究以及細菌產生的致病因子上來。因此，聯合用可以及改變臨床醫師對住院患者的用藥習慣，不但能降低患者的住院費用，而且能明顯減少藥物的副作用和不良反應及耐藥率的發生。

[1]陶西萍,范旭暢.抗菌藥物合理應用目標性監測[J].中國醫院感染學雜志,2008,18(8):834-835.

[2]廖國林.住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(7):733,735.

[3]樊淑珍,燕成嶺,劉洋.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].內蒙古醫學院學報,2011,33(3):204-205.

[4]周田美,董曉勤,余道軍.重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(10):1293-1295.

[5]張春平,喻華,劉華,等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態變遷[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1):121-123.

[6]滕穎,李順天.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(7):714-715.

[7]方群,黃興友,毛向紅,等.鮑氏不動桿菌致呼吸機相關性肺炎原因分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1450-1451.

[8]楊玉霞,欒斌,馬麗娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌構成變遷及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(16):3009-3011.