淺談呼吸內科抗生素的選擇及應用

王湘雨

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

抗生素使當前醫療臨床上應用最為廣泛一類藥物，主要用來抑制并消滅病原，主要治療細菌感染性疾病。在各式各樣的傳染病中抗生素扮演著非常重要的角色，其臨床作用主要為抗腫瘤、抗菌、抗病毒，對一些特異性酶也可以起到很好的抑制作用，并且很好的挽救了大量患者的生命[1]。目前臨床上使用最廣的抗生素有氨基糖苷類、β-內酰胺類、頭孢類、大環內酯類等[2]。對于呼吸內科的臨床治療來說，因80%～90%的患者存在著不同性質的感染，因此抗生素有著其他藥物不可替代的重要作用，然而目前臨床上一些不合理的抗生素用藥很普遍，輕者細菌產生耐藥性，重則直接影響療效，給患者帶來無法估量的傷害。如何合理選擇及應用抗生素值得呼吸內科醫務人員深思。文中筆者回顧了近兩年我院門診收治的呼吸內科患者的病歷，從中隨機抽取215例作為此次研究的對象資料，將各類抗生素使用情況進行詳細的調查分析，為以后臨床的合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院收治的呼吸內科患者的病歷中抽取抽取215例（2010年1月至20121月），其中男性102例，女性有113例，年齡為12～76歲。215例呼吸內科患者中有185例（85.6%）使用了抗生素進行治療，使用的品種達到29種。

1.2 方法

參與規定日劑量DDD和藥物利用質數DUI評價醫師用藥的合理性[3]，總用藥量與DDD的壁紙為藥頻度（DDDs），又稱為藥品消耗比較指標，比值越大說明抗生素使用的的頻率越高；藥品度與總用藥天數的比值得出DUI，且規定DUI的值≤1時，才符合用藥頻率的規定。

1.3 數據分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的處理分析，結果以百分比的形式來表示。

2 結 果

表1 抗生素使用比例較高的品種及比例分配

2.1 抗生素的使用品種

215例患者有185例患者使用了抗生素進行了治療，抗生素的使用率為85.6%，使用的品種達到了29種，其中使用最高的品種依次排列為頭孢他啶（13.5%），頭孢哌酮（11.9%），阿奇霉素（9.9%），阿莫西林（8.2%），頭孢呋辛（6.5%），青霉素鈉（5.8%）。具體參見表1。

2.2 抗生素的使用方法

很多患者在治療過程中，不止使用單一的抗生素，而是2種，3種甚至4種的接連使用，此次研究的患者中，185例使用了抗生素，其中45例（24.3%）患者使用了1種抗生素；67例（36.2%）患者使用2種抗生素；39例（21.1%）的患者使用了3種抗生素；25例（13.5%）的患者接連使用了4種抗生素；一聯用藥患者78例（42.3%）；二聯用藥76例（41.1%）；三聯用藥25例（13.5%）；四聯用藥5例（2.7%）。

2.3 抗生素的排序

對于以上7種使用頻率較高的抗生素進行DDDs排序，結果見表2。

表2 幾種比例較高抗生素DDDs的排序

3 討 論

3.1 抗生素的合理應用

3.1.1 基本應用原則

抗生素在臨床患者應用之前，應進行痰涂片檢查，進行革蘭陰性桿菌或革蘭陽性球菌的大致劃分，確定其感染的病原體并針對性的選擇適合的抗生素。老年患者、伴有免疫抑制患者或慢性阻塞性相關的肺部疾患者，一般是腸桿菌科細菌感染、綠膿桿菌感染等革蘭陰性桿菌或厭氧菌感染、革蘭陽性球菌感染等，針對此類感染，臨床上可以選擇耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、氨曲南、及喹諾酮類。治療3d后，觀察患者療效，若有明顯好轉應按原方案繼續給藥，若癥狀無改善或惡化，應及時更換抗生素種類。除此之外，抗感染治療的同時，還應進行病原學的積極檢查。

3.1.2 給藥時間

抗菌藥物的正常給藥時間與藥物的后效應、半衰期時間的長短等因素密切相關。高濃度藥物隨著機體的吸收代謝其藥物的濃度不斷下降，即便是其濃度低于MIC也會對一些細菌的生長產生一定的抑制作用，并將其產生的持續抑制作用成為抗生素的后效應。大多數抗生素對革蘭陽性球菌都會產生不同程度的后效應，然而對于革蘭陰性桿菌，只有氨基糖按類、喹諾酮類藥物才會有較好的后效應，碳青霉烯類、第四代頭孢菌素所產生的后效應則一般，而第一至三代頭孢菌素及青霉素則幾乎沒有后效應。因此臨床正確的給藥間隔為6～8h/次為宜，確保一天至少60%的時間血濃度要高于細菌的MIC。

3.1.3 聯合用藥

通常情況下一般的細菌感染運用一種抗生素即可實現控制，無需進行聯合用藥，但若對于一些不明病因的嚴重感染，或患者自身有基礎性疾病并發心扉功能不全，或混合感染，免疫功能地下等，應采取聯合用藥，起到協同作用，增強藥物療效。

3.2 結論

此次分析不難發現呼吸內科診室頭孢類抗生素的用藥比例相對較大，其中頭孢他啶使用最多，達到了13.5%，它的DDD、DDDs、DUI也同時為最大。之所以出現這種現象筆者認為，主要是以下原因，因該類藥物屬于廣譜抗菌藥，價格偏低，且療效好，很容易被患者接受，因此很容易產生DUI值超出正常范圍的現象。不過目前我院的抗生素用藥還較合理，應避免長期抗生素的濫用。臨床治療中醫務人員必須結合患者藥敏實驗結果合理選擇抗生素，盡量通過聯合用藥的方式，減小DDDs值[4]，從而有效避免細菌產生耐藥性。

[1]王春富,董得時,高森.門診呼吸內科抗菌藥物用藥分析[J].中外醫療,2009,27(9):117-l18.

[2]曹文莊,張曉丹,李明鑫,等.從藥品注冊的實踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國藥學雜志,2008,39(1):801-803.

[3]王強,金巖,李婉.藥品的解剖學,治療學,化學分類索引及規定日劑量[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009:52-74.

[4]隋鳳,韓利民,張東勝,等.抗生素的臨床合理應用[J].實用醫技雜志,2007,14(25):3550-3551.