膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

黃秀邦 呂騰榮

（1 廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院外科，廣東 中山 528400；2 中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院外三科，廣東 中山 528400）

與傳統(tǒng)同類型手術(shù)的比較，認(rèn)為小切口膽囊切除術(shù)具有切口少、創(chuàng)傷小、美化微觀等優(yōu)勢(shì)[1]。但是其手術(shù)并發(fā)癥仍高于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)[2]。本文為此具體探討了小切口膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2008年12月至2011年12月進(jìn)行的120例小切口膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者。所有病例在術(shù)前均接受病理組織活檢、B超(或CT）和胸部X線攝片等輔助檢查，其中男性88例，女性32例；年齡20～85歲，平均年齡（64.40±14.26）歲；手術(shù)時(shí)間55～210 min，平均手術(shù)時(shí)間（106.33±42.45）min，術(shù)中出血量5～200mL，平均（49.02±56.50）mL。

1.2 治療方法

所有患者都采用硬脊膜外麻醉，平臥位，切口上端點(diǎn)確定于距腹中線1.5～2.0cm處畫一與之平行的直線相交肋弓處。進(jìn)腹后，用直角拉鉤將肝自訂緣牽開，于膽囊下方和左側(cè)填入小紗布?jí)|，推開膽囊前方的胃腸漿膜組織，再用小S拉鉤牽引顯露，將膽囊及Calot三角暴露于小切口視野，術(shù)者用小卵圓鉗將膽囊頸部提起，使膽囊管與膽總管問有張力，用多功能電刀解剖出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，分別用鈦央央閉或一次將膽囊管和膽囊動(dòng)脈央閉切斷。向右側(cè)牽引膽囊管斷端，用鈦夾夾閉后，再用電刀在膽囊漿膜纖維組織間順逆結(jié)合切除膽囊，逐層關(guān)腹，選擇性放置引流。

1.3 并發(fā)癥觀察

觀察內(nèi)容包括各種并發(fā)癥的發(fā)生率，如切口感染，膽總管損傷，膽總管殘留結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用二分類Logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)觀察，120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中發(fā)生各類并發(fā)癥6例，占5.0%，其中切口感染2例，膽總管損傷2例，膽總管殘留結(jié)石1例。

2.2 影響因素分析

表1 小切口膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

我們通過(guò)二分類Logistic回歸分析，顯示其中年齡、疾病類型和危險(xiǎn)分期均是并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體情況見表1。

3 討 論

當(dāng)前膽囊疾病發(fā)病率與病死率一直呈上升趨勢(shì)，手術(shù)切除是根治結(jié)膽囊疾病的主要治療方法[2]。小切口膽囊切除術(shù)并不是一種全新的術(shù)式，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)技術(shù)設(shè)備要求相對(duì)較低，國(guó)內(nèi)外仍有較多運(yùn)用[3]。但是小切口膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)比較高，本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)觀察，120例膽囊切除手術(shù)中發(fā)生各類并發(fā)癥6例，占5.0%。在發(fā)生因素中，年齡、疾病類型和危險(xiǎn)分期均是影響小切口膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

在并發(fā)癥類型中，感染與膽總管損傷是小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率要高于傳統(tǒng)的手術(shù)，自膽囊管與膽總管匯合部到肝右管入肝區(qū)域的膽囊管損傷發(fā)生率很高[4]。膽總管殘余結(jié)石原因可能是膽總管內(nèi)原有結(jié)石術(shù)前未發(fā)現(xiàn)或小切口膽囊切除術(shù)術(shù)中膽囊內(nèi)較小的結(jié)石滑入膽總管內(nèi)[5,6]，為此要加強(qiáng)預(yù)防管理。

總之，小切口膽囊切除術(shù)存在著發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素，多與患者的年齡、疾病類型和危險(xiǎn)分期有關(guān)，為此我們要要注意積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生因素。

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[2]張光全,程泰煦.小切口膽囊切除術(shù)中超聲的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2004,13(2):144-145.

[3]張瑞武,朱紅偉,王廣田.小切口逆行膽囊切除手術(shù)方法探討(附86例報(bào)告).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8):72.

[4]陸華清,劉海龍,喬寶成,等.操作困難的小切口膽囊切除術(shù)體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2011,23(11):415-416.

[5]辛儉.膽囊疾病的早期診斷及術(shù)式(附420例報(bào)告)[J].臨床論壇,2009,3(8):10-11.

[6]Anderson C,Uman G,Pigazzi A.Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis of the literature[J].EJSO,2008,34(4):1135-1142.