老年不穩定型股骨粗隆間骨折不同治療方式的療效分析

趙 平

（犍為縣羅城中心衛生院，四川 犍為 614411）

股骨粗隆間骨折多見于老年人，應盡早行手術內固定，可以降低并發癥的發生[1]。動力髖螺釘（DHS）內固定、股骨近端髓內釘（PFN）內固定、股骨近端鎖定加壓鋼板（LCP）內固定皆為常見的手術治療方法，本文旨在探討不同內固定方法治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月，我們手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者90例，其中男50例，女40例，年齡17～56歲，左側34例，右側56例，傷后就診時間，最短1小時，最長5天；90例患者根據治療方法不同隨機分為三組各30例，各組患者的年齡、性別、骨折部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 DHS組

患臀墊高10～20cm，股骨上端外側切口，股骨距及小粗隆骨折塊復位，用拉力螺釘固定或用鋼絲捆扎固定，導針于大粗隆下2.0cm，前傾角15度鉆入股骨頸、股骨頭，C型臂X光機透視正位導針位于股骨頸中或下1/3處，與股骨頸平行，尖端在頭下0.5～1.5cm，側位略偏頭的后部或中部。調整好組合旋刀順導針鉆入股骨頸，擰入主釘，套入鋼板，緊貼股骨，鉆孔擰入螺釘，擰入主釘尾帽[2]。

1.2.2 PFN組

于大粗隆頂端上方2cm做5～8cm小切口，于大粗隆頂點偏內側棱形骨錐穿透皮質，插入導針至股骨干髓腔內，沿導針進行股骨髓腔擴髓，手推置入相應粗細的髓內釘，在側向鎖釘導向器引導下向股骨頸方向鉆入導針，透視下見導針位置滿意后，用階梯鉆擴孔，將拉力鏍釘擰入股骨頸內，通過導向器擰入防旋螺釘，再于遠端擰入2枚橫向鎖釘，最后于釘尾部擰入尾釘[3]。

1.2.3 LCP組

骨折復位后入適當長度粗隆部解剖形鎖定加壓鋼板，在靠近骨折兩端用二枚加壓/拉力螺釘復位固定骨折，使鋼板與股骨貼附，C形臂X線機透視復位滿意，鎖定骨折兩端各3～4枚螺釘。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組手術時間、平均出血量、術后并發癥發生率分別比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。DHS組的手術時間、平均出血量明顯多于PFN組、LCP組兩組；但PFN組、LCP組兩組手術時間比較，差異無統計學意義。PFN組組術中出血量顯著少于LCP組。見表1。

表1 三組手術時間、出血量及并發癥發生率比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折宜盡早行手術內固定，使患者盡早離床活動，提高患者的生活質量。

DHS適用于大多數股骨粗隆間骨折，具有動力性和靜力性加壓作用，但對于A2、A3型不穩定性骨折和入釘點有骨折線者，DHS難以牢固固定[4]。

PFN目前已廣泛用于各類型的粗隆部骨折。PFN屬于髓內固定，能使股骨上段和股骨頸在貼近負重力線的髓內結為一體，遠端鎖釘可以起到牢固的內固定作用，但它不適用于股骨過度前弓的患者。

LCP其獨特的設計使鋼板螺釘之間形成成角穩定，長鋼板、少螺釘的固定技術既能有效穩定骨折，又能使骨折獲得彈性固定，刺激骨再生，利于骨愈合。

本研究說明，對于老年不穩定型股骨粗隆間骨折手術方法的選擇應根據患者的骨折類型進行選擇。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2006:708.

[2]王東.DHS和PFN在老年股骨粗隆間骨折中的治療選擇[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(3):227-229.

[3]方萬舜.DHS內固定治療35例老年股骨粗隆間骨折[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,27(14):2237-2238.

[4]王宇飛,劉建.股骨粗隆間骨折2種內固定方法比較[J].山西醫藥雜志:下半月,2010,39(8):747-748.