關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

肖文倩

（宜賓市第二人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年膝關(guān)節(jié)疼痛常見原因之一，目前臨床治療方法分為兩大類：一是保守治療，二是手術(shù)干預(yù)。前者包括藥物和康復(fù)治療；后者包括關(guān)節(jié)鏡、截骨和假體置換等。本研究旨在探討關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2008年6月確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎164例，其中男104例，女50例；年齡最小32歲，最大78歲，平均58.7歲；病程最短3個月，最長16年，平均6.6年。左膝74例，右膝90例。164例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各82例，其中對照組采用關(guān)節(jié)清理術(shù)進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉治療，兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。腰麻或硬麻，患者取仰臥位，上止血帶，患肢下垂于床旁，采用德國蛇牌關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，按髕上囊、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、外側(cè)間隙進行鏡檢。然后按照順序切除增生的滑膜，刨削病損的軟骨，切除不穩(wěn)定的骨贅，取出游離體，修切破損的半月板、股骨內(nèi)外髁、脛骨平臺軟骨剝脫骨質(zhì)暴落處鉆孔減壓，0.9%氯化鈉注射液沖洗關(guān)節(jié)腔，吸凈關(guān)節(jié)腔積液，縫合切口，加壓包扎。其中觀察組在上述基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，患者取平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，消毒，于髕骨上極的內(nèi)側(cè)或外側(cè)進針通過髕股關(guān)節(jié)間隙達關(guān)節(jié)腔，如有關(guān)節(jié)積液，先予抽吸，然后緩慢注入透明質(zhì)酸鈉2.5mL。拔針后.以無菌敷料覆蓋.壓迫針孔3～5min，屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)10次，使藥物均勻涂布。每周1次，連續(xù)注射5次。

1.3 療效標準[3]

顯效：患者關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能得到基本恢復(fù)，能正常活動。有效：患者關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，或有明顯改善，生活自理能力提高，能基本自理。或勞動、工作能力部分恢復(fù)。無效：患者關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等主要癥狀未見減輕，關(guān)節(jié)活動與治療前相比無改變。總有效包括治愈、顯效和有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

術(shù)后隨訪5～30個月，平均l8個月，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。其中觀察組2例術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，給予關(guān)節(jié)穿刺抽吸加壓包扎后改善。對照組1例出現(xiàn)下肢腓腸肌間血栓，給予藥物治療后痊愈。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是中老年人的常見病，大多缺乏滿意的治療手段。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)性改變和由此而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨質(zhì)改變，骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄，引起關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。

關(guān)節(jié)清理術(shù)目前是診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點。通過鏡下靜態(tài)及動態(tài)的直視下觀察，可對關(guān)節(jié)腔情況進行全面了解，包括骨贅與韌帶的關(guān)系，髕骨與股骨滑車的對應(yīng)關(guān)系，半月板、前交叉韌帶的完整性與松緊度等。依據(jù)患膝的鏡下檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)，采用有針對性的術(shù)式，減少創(chuàng)傷反應(yīng)，使康復(fù)加快，提高優(yōu)良率。

透明質(zhì)酸鈉用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機理主要為：①可以提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)HA的含量，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的表面，修復(fù)已破壞的生理屏障，保護關(guān)節(jié)軟骨；②增強關(guān)節(jié)滑液的含量，潤滑關(guān)節(jié)腔，增加關(guān)節(jié)的潤滑度；③限制炎性介質(zhì)的擴散，保護關(guān)節(jié)軟骨；④促進滑膜細胞合成自身HA。同時進入軟骨表層與蛋白多糖結(jié)合，修復(fù)軟骨；⑤對痛覺感受器的穩(wěn)定，以及屏蔽痛覺受體，以減輕疼痛[5]。臨床實驗表明[6]，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸制劑對疼痛的緩解較關(guān)節(jié)內(nèi)注射安慰劑組明顯，與口服NSAID組效果相當(dāng)。本組中，術(shù)后隨訪5～30個月，平均l8個月，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。以上說明，關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純手術(shù)治療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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