晚期胰腺癌姑息治療中內(nèi)鏡治療效果分析

姚 萍

（河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南 虞城 476300）

胰腺癌是目前發(fā)病率較高屬于消化系統(tǒng)疾病的一種惡性腫瘤，不僅發(fā)病率高且發(fā)病初期多具有隱匿性，因此患者就診時往往已是晚期。一般情況下，對胰腺癌患者的根本治療方法即是通過外科手術(shù)進行切除。但是近年來的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明，通過手術(shù)切除的方法患者的存活率太低，僅維持在5%左右。并且由于胰腺癌的發(fā)病具有隱匿性的特點，所以診斷率也較低，手術(shù)的切除率更是不到20%[1]。針對胰腺癌的這些特點及外科手術(shù)的一些缺點，目前對于胰腺癌特別是晚期胰腺癌多采用姑息治療的方法，其中姑息治療中的內(nèi)鏡治療等方法可以有效的解決消化道梗阻、黃疸等病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年于我院就診的一例晚期胰腺癌患者為例。該患者男性，73歲。患者因突發(fā)性的上腹部疼痛于2010年11月17日來我院進行檢查。我院通過CT等方式檢查出該患者胰腺體出現(xiàn)囊腫現(xiàn)象，且患者的CA19-9持續(xù)增高，達到1228U/L。2010年11月30日，對患者進行PETCT檢查時，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺頭頸部出現(xiàn)占位性的病變。2011年1月2日，對患者全身麻醉后，對患者進行胰腺腫瘤活檢，并進行放療，放射劑量為20Gy。活檢后結(jié)果證實患者為低分化的晚期胰腺癌。2011年1月5日，患者正式住院接受對晚期胰腺癌的治療。

1.2 方法

2011年1～2月之間，對患者進行了兩次吉西他濱化療，每一次的化療劑量是740mg/m2，總的劑量是每次1.4g。化療之后要對患者的肝功能進行化驗，發(fā)現(xiàn)患者的血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT、血清堿性磷酸酶AKP、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST等結(jié)果都屬正常。腫瘤的標(biāo)志物CA125＞900KU/mL，CA19-9 550.77KU/mL，CA242＞200KU/mL[2]。

接下來對患者進行內(nèi)鏡治療。為了控制患者消化道的梗阻現(xiàn)象，將置入十二指腸金屬支架，從而改善十二指腸浸潤受累并且不完全梗阻。患者由于住院后持續(xù)出現(xiàn)嘔吐、胃脹等現(xiàn)象，我院對此采用GIF-2T240型號胃鏡，鏡下將導(dǎo)絲送至十二指腸的水平段，沿導(dǎo)絲再置入一枚腸道金屬架。內(nèi)鏡手術(shù)后的48h之后，患者的嘔吐等現(xiàn)象有了明顯的緩解和消失。48h后再進行第二次內(nèi)鏡治療。通過腹腔壁進入空腸造痿逆行進鏡ERCP和膽管支架引流，膽管的總內(nèi)徑為1.4cm，膽囊為11.5cm×4.8cm。通過ERCP和膽管引流技術(shù)，可以很好的治療患者出現(xiàn)的黃疸及膽系感染現(xiàn)象。但由于十二指腸的乳頭開口被腸道支架所覆蓋，因此要通過切開距韌帶15cm處的空腸，從而置入GIF-Q260型號胃鏡，再沿空腸向十二指腸逆行進鏡（圖1）。等到第二枚腸道金屬直徑被置入后，就會改善幽門不會完全梗阻。同時經(jīng)口完成ERCP和膽管引流。之后，患者的鼻膽引流管出現(xiàn)血色的膽汁，且患者的血紅蛋白出現(xiàn)93g/L-85g/L的下降。胃鏡的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道誒的支架位置良好，且支架內(nèi)的腫瘤組織表層出現(xiàn)滲血并帶有一定程度的糜爛。兩次胃鏡通過氬氣使得癌性增生的組織被部分灼掉，且通過電凝止血的方法對創(chuàng)傷面給予治療。患者的血紅蛋白也回升到107g/L血性膽汁也沒有再出現(xiàn)。

圖1 空腸造痿逆行進鏡ERPC和膽管支架引流

2 結(jié) 果

患者在接受治療11個月后死于腦轉(zhuǎn)移，且直至死亡都沒有再出現(xiàn)消化道出血及梗阻等癥狀。

3 討 論

目前，姑息治療法在胰腺癌的治療中被廣泛應(yīng)用。主要原因是由于作為治療胰腺癌最佳措施的外科手術(shù)切除治療的手術(shù)要求較高，手術(shù)的成功率極低，并且手術(shù)后的并發(fā)癥很多，患者的痛苦非常大，并且術(shù)后的存活率也非常低，尤其對于晚期的胰腺癌患者來說，這種治療方法不如姑息治療法[3]。因為姑息治療法的根本目的在于如何能最大限度的減輕患者的痛苦及延長患者的生命。胰腺癌會對其他鄰近的內(nèi)臟造成很大的傷害，造成黃疸和梗阻性的現(xiàn)象非常多。而姑息治療法中的內(nèi)鏡治療，不但可以對消化道的腫瘤增生給予治療，而且還可以解除膽胰和十二指腸道梗阻現(xiàn)象，從而使患者的痛苦得到很大程度上的減輕，并且延長患者的生存期。因此，國內(nèi)外的醫(yī)療機構(gòu)都已將姑息治療中的內(nèi)鏡治療確認(rèn)為療效最佳的治療手段。

[1]麻樹人.經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)支架置入術(shù)治療中晚期胰腺癌[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2010,23(7):8-9.

[2]柴穎,車?yán)?晚期胰腺癌姑息治療護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,35(5):11-13.

[3]李玉民.胰腺癌的姑息治療[J].蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,2008,7(2):23-24.