晚期胰腺癌姑息治療中內鏡治療效果分析

姚 萍

（河南省虞城縣人民醫院內五科，河南 虞城 476300）

胰腺癌是目前發病率較高屬于消化系統疾病的一種惡性腫瘤，不僅發病率高且發病初期多具有隱匿性，因此患者就診時往往已是晚期。一般情況下，對胰腺癌患者的根本治療方法即是通過外科手術進行切除。但是近年來的醫學統計結果表明，通過手術切除的方法患者的存活率太低，僅維持在5%左右。并且由于胰腺癌的發病具有隱匿性的特點，所以診斷率也較低，手術的切除率更是不到20%[1]。針對胰腺癌的這些特點及外科手術的一些缺點，目前對于胰腺癌特別是晚期胰腺癌多采用姑息治療的方法，其中姑息治療中的內鏡治療等方法可以有效的解決消化道梗阻、黃疸等病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年于我院就診的一例晚期胰腺癌患者為例。該患者男性，73歲。患者因突發性的上腹部疼痛于2010年11月17日來我院進行檢查。我院通過CT等方式檢查出該患者胰腺體出現囊腫現象，且患者的CA19-9持續增高，達到1228U/L。2010年11月30日，對患者進行PETCT檢查時，發現患者的胰腺頭頸部出現占位性的病變。2011年1月2日，對患者全身麻醉后，對患者進行胰腺腫瘤活檢，并進行放療，放射劑量為20Gy。活檢后結果證實患者為低分化的晚期胰腺癌。2011年1月5日，患者正式住院接受對晚期胰腺癌的治療。

1.2 方法

2011年1～2月之間，對患者進行了兩次吉西他濱化療，每一次的化療劑量是740mg/m2，總的劑量是每次1.4g。化療之后要對患者的肝功能進行化驗，發現患者的血清γ-谷氨酰轉肽酶GGT、血清堿性磷酸酶AKP、血清天門冬氨酸氨基轉移酶AST等結果都屬正常。腫瘤的標志物CA125＞900KU/mL，CA19-9 550.77KU/mL，CA242＞200KU/mL[2]。

接下來對患者進行內鏡治療。為了控制患者消化道的梗阻現象，將置入十二指腸金屬支架，從而改善十二指腸浸潤受累并且不完全梗阻。患者由于住院后持續出現嘔吐、胃脹等現象，我院對此采用GIF-2T240型號胃鏡，鏡下將導絲送至十二指腸的水平段，沿導絲再置入一枚腸道金屬架。內鏡手術后的48h之后，患者的嘔吐等現象有了明顯的緩解和消失。48h后再進行第二次內鏡治療。通過腹腔壁進入空腸造痿逆行進鏡ERCP和膽管支架引流，膽管的總內徑為1.4cm，膽囊為11.5cm×4.8cm。通過ERCP和膽管引流技術，可以很好的治療患者出現的黃疸及膽系感染現象。但由于十二指腸的乳頭開口被腸道支架所覆蓋，因此要通過切開距韌帶15cm處的空腸，從而置入GIF-Q260型號胃鏡，再沿空腸向十二指腸逆行進鏡（圖1）。等到第二枚腸道金屬直徑被置入后，就會改善幽門不會完全梗阻。同時經口完成ERCP和膽管引流。之后，患者的鼻膽引流管出現血色的膽汁，且患者的血紅蛋白出現93g/L-85g/L的下降。胃鏡的檢查結果發現，腸道誒的支架位置良好，且支架內的腫瘤組織表層出現滲血并帶有一定程度的糜爛。兩次胃鏡通過氬氣使得癌性增生的組織被部分灼掉，且通過電凝止血的方法對創傷面給予治療。患者的血紅蛋白也回升到107g/L血性膽汁也沒有再出現。

圖1 空腸造痿逆行進鏡ERPC和膽管支架引流

2 結 果

患者在接受治療11個月后死于腦轉移，且直至死亡都沒有再出現消化道出血及梗阻等癥狀。

3 討 論

目前，姑息治療法在胰腺癌的治療中被廣泛應用。主要原因是由于作為治療胰腺癌最佳措施的外科手術切除治療的手術要求較高，手術的成功率極低，并且手術后的并發癥很多，患者的痛苦非常大，并且術后的存活率也非常低，尤其對于晚期的胰腺癌患者來說，這種治療方法不如姑息治療法[3]。因為姑息治療法的根本目的在于如何能最大限度的減輕患者的痛苦及延長患者的生命。胰腺癌會對其他鄰近的內臟造成很大的傷害，造成黃疸和梗阻性的現象非常多。而姑息治療法中的內鏡治療，不但可以對消化道的腫瘤增生給予治療，而且還可以解除膽胰和十二指腸道梗阻現象，從而使患者的痛苦得到很大程度上的減輕，并且延長患者的生存期。因此，國內外的醫療機構都已將姑息治療中的內鏡治療確認為療效最佳的治療手段。

[1]麻樹人.經內鏡內支架置入術治療中晚期胰腺癌[J].現代消化及介入治療,2010,23(7):8-9.

[2]柴穎,車莉.晚期胰腺癌姑息治療護理體會[J].黑龍江醫藥科學,2010,35(5):11-13.

[3]李玉民.胰腺癌的姑息治療[J].蘭州大學第一醫院,2008,7(2):23-24.