還原型谷胱甘肽預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

葉喬冬 黃 慶 王啟明

（湛江中心人民醫(yī)院SICU，廣東 湛江 524037）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得肺炎中最常見和最重要的類型，VAP是指氣管插管48～72h以后發(fā)生的肺炎，是機(jī)械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一。在重癥監(jiān)護(hù)病房VAP發(fā)生率達(dá)9%～27%，病死率高達(dá)20%～50%，在抗生素治療不當(dāng)?shù)牟±岸嘀啬退幍牟±洳∷缆士蛇_(dá)70%。本研究在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上，加用還原型谷胱甘肽，觀察是否可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2011年1月本院外科ICU收治的危重患者40例，均為一類切口手術(shù)，青壯年，無基礎(chǔ)疾病，呼吸機(jī)通氣超過72h，均采用一代頭孢菌素預(yù)防感染。

1.2 方法

40例患者隨機(jī)分為2組。均予注射用頭孢唑啉1.5g靜脈滴注，每12h一次，預(yù)防感染。其中A組加用還原性谷胱甘肽3.6g靜滴，每日1次。B組為對照組。觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

氣管插管48～72h后出現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增高和膿性氣道分泌物、X線上肺部浸潤病變，但此標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，特異性很低。目前國際上通常采用特異性高的綜合診斷指標(biāo)，即上述4項(xiàng)再增加氧合指數(shù)和痰培養(yǎng)/涂片查找病原菌。當(dāng)臨床肺部感染評分>6分時(shí)可確診VAP[1]。

2 結(jié) 果

見表1。A組患者VAP的發(fā)病率明顯低于對照組。

表1 治療14d內(nèi)VAP發(fā)生率對比

3 討 論

近年來，隨著重癥呼吸監(jiān)護(hù)技術(shù)和機(jī)械通氣技術(shù)的迅速發(fā)展，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為ICU住院患者最常見的醫(yī)院獲得性感染，常發(fā)生多種并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，病死率高達(dá)20%～50%[2]。呼吸系統(tǒng)防御功能包括物理性（鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)等）、化學(xué)性（抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）及免疫性（B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等）。手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及氣管插管局部損傷，致病菌直接侵入等因素，激活炎性介質(zhì)產(chǎn)生大量的氧自由基以及炎性介質(zhì)本身以不同的方式作用于全身各重要器官，當(dāng)機(jī)體抗炎和介質(zhì)失調(diào)時(shí)，可造成正常組織臟器損傷。還原型谷胱甘肽廣泛存在人體各器官內(nèi)，參與人體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng)，通過巰基與多種化學(xué)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物(自由基、過氧化氫等)結(jié)合使之轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸性物質(zhì)，加速排泄，從而減輕組織的脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)細(xì)胞免受損害，減輕炎癥反應(yīng)。谷胱甘肽在體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)起到非常重要的作用，同時(shí)為細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。本研究常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽加強(qiáng)氣道化學(xué)性防御因素，可有效降低VAP的發(fā)病率。

[1]何禮賢.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診治難題和臨床研究方向芻議[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2004,10(1):1-3.

[2]Safdar N,Crnich CJ,Maki DG.The pathogenesis of ventilator associated pneumonia:its relevance to developing effective strategies for prevention[J].Respir Care,2005,50(6):725-741.

[3]王麟士.肝膽疾病時(shí)血清酶活性變化的臨床意義[J].臨床薈萃,2006,20(2):l519-1520.