腹腔鏡聯合宮腔鏡在女性不孕癥患者中的應用分析

于梅章

（湖北襄陽市南漳縣人民醫院婦產科，湖北 南漳 441500）

不孕癥的發病率隨著現代社會的發展越來越普遍，其發病原因中男女性各占30%[1]，而確定病因是治療不孕癥的關鍵及首要任務.女性不孕以排卵障礙和輸卵管因素居多，其次為子宮及宮頸因素。女性不孕的檢查包括卵巢、輸卵管的檢查，常用方法包括：B型超聲監測卵泡發育及排卵、基礎體溫測定、女性激素測定、子宮輸卵管造影以及子宮輸卵管超聲造影等，但很多不孕癥經過長時間的檢查也未能明確病因。隨著內窺鏡技術的不斷發展、創新，操作技術的不斷完善，可以準確、直觀的觀察病癥，為不孕癥的診斷提供了廣闊的前景。但是由于單一宮腔鏡或腹腔鏡的檢查存在一定的局限性，并且并發癥的發生率比較高，而兩者聯合可以綜合各自優勢、診療效果好，故宮腹腔鏡聯合手術在臨床上得到廣泛的應用[2]。本次將我院2008年1月至2011年12月138例入院治療的不孕癥患者臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年12月138例入院治療的排除男性因素所致的不孕癥患者臨床資料進行分析，年齡23～38歲，平均年齡28.8歲，不孕時間為2～11年；原發性不孕者55例，繼發性不孕者55例。并選取同期宮腔鏡治療不孕癥者126例作為對照組，兩組資料在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術時間確定為月經干凈后3～7d（發現生殖器炎癥者，經抗炎治療痊愈后再手術），禁食12h，禁水4h防止術中嘔吐。所有患者均取膀胱截石位，氣管插管全麻后常規消毒鋪巾，氣腹成功后于腹壁打孔放置腹腔鏡儀器，通過光纖鏡、冷光源、攝像系統等，將患者盆腹腔內的情況完全在屏幕上顯示，以便對盆腔病變、生殖器官病變進行檢查，然后將微型手術器械經腹腔內外小口管道插人，觀察盆腔內臟器之間的方位、是否有粘連；行宮腔鏡手術時，用5%生理鹽水對宮腔進行擴張，將膨宮壓力控制在100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，不能超過平均動脈壓（MAP）水平，冷光源導人后直視下對子宮內口、宮頸管、子宮內膜、輸卵管等部位進行觀察。

宮腔鏡下觀察宮腔形態、子宮內膜狀態，根據鏡下病灶情況在宮腔內行宮腔粘連分離術、子宮黏膜下肌瘤切除術、子宮縱隔切除術、子宮內膜息肉切除術等；在腹腔下觀察腹腔內組織有無粘連及臟器位置，根據情況行盆腔組織粘連松解術、輸卵管傘端造口術、輸卵管切除術、子宮內膜異位癥電灼術、盆腔可疑病灶活檢術等。手術完成后，在鏡下觀察并檢測手術效果。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行分析，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組宮內妊娠率比較：觀察組宮內妊娠為112例（81.16%）明顯高于對照組83例（65.87%），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 觀察組與對照組不孕癥術后妊娠結果分析[n(%)]

3 結 論

受孕是一個非常復雜的生理過程，一般情況下女性受孕須要具備以下條件[3]：①下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常，包括下丘腦、垂體器質性病變或功能障礙以及卵子能正常發育、成熟，排卵及黃體功能健全；②生殖系統發育正常、通暢，性生活頻率正常，輸卵管暢通，輸卵管傘可拾檢卵子使卵子進入輸卵管，并在壺腹部與精子相遇，完成受精，且受精卵能移行至子宮腔；③子宮內膜有與內分泌同步協調的周期性改變，適合于受精卵著床發育。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2，雖然腹腔鏡在婦科疾病中的廣泛應用彌補了部分不孕癥診治中的缺失，可以進行輸卵管整形術，分解粘連，切除膜狀粘連，解除束帶狀粘連等，但由于術中并未探查清楚子宮內的細微病變，無法觀察輸卵管開口及宮腔內的情況，對沒有癥狀的子宮內膜息肉及較小的年末下肌瘤往往造成漏診，加重患者經濟及身心負擔。腹腔鏡聯合宮腔鏡結合了兩鐘器械的優勢，可在一次手術中了解盆腔內有無組織粘連，卵巢的病變及輸卵管通暢的情況，并且對子宮、輸卵管病變進行診治，減輕了患者再次住院診斷、治療另一種疾病的麻煩和痛苦。腹腔鏡聯合宮腔鏡的使用對患者的創傷小，手術時間比較短，術后患者身體情況恢復快；并且能將兩者護理特點結合起來，從整體上制定護理措施，促進患者恢復，減少術后并發癥的發生[4]。

腹腔鏡聯合宮腔鏡術在婦科有極其顯著的優勢，但術中使用各種器械比較頻繁，數目較多，只有需要做好充分的術前準備，提高術者的熟練程度和操作技巧，培養優秀的?？谱o理人員，才能在手術中默契的配合，從而縮短手術時間，減少患者痛苦[5]。

宮腹腔鏡聯合手術具有時間短，損傷小，恢復快的特點，在一次麻醉下，可以對不孕的原因進行全面評價和明確診斷，在診斷的同時進行治療，手術又安全，且術后效果好，患者易于接受。綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術能提高不孕癥患者的妊娠率，在婦科不孕癥診治中的價值極高，在臨床上值得廣泛推廣。

[1]Wum BF,Wum LJ,King CR,et al.Treating fallopian tube occlusionwith a manual pelvic physical therapy[J].Altem Ther Health Med,2008,14(1):l8-23.

[2]羅敏,黃敏儀,邱逸紅,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的護理體會[J].中外婦兒健康,2011,19(5):272.

[3]黃茜,鄒彥,劉峰.女性不孕癥病因及相關因素的研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(3):332-334.

[4]張惠敏,郭寶芝,鄭建梅.宮腹腔鏡治療女性不孕的護理[J].心理醫生,2011(8):861-863.

[5]杜春燕,馬愛萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的護理配合[J].護士進修雜志,2010,25(4):379-380.