人工全膝關節置換髕骨成形術的臨床觀察

李忠江

（河南沁陽市第二人民醫院，河南 沁陽 454550）

膝關節置換是治療膝關節嚴重隱患的一種手術，它可以給患者提供一個無痛而功能良好的膝關節，適合于膝關節疼痛和功能障礙的患者，臨床上常見的如類風濕性關節炎、創傷性關節炎和靜息的感染性關節炎等[1]。本文就人工全膝關節置換術中髕骨成形和髕骨置換進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受人工全膝關節置換手術患者28例（39膝），其中男15例，女13例，年齡51-79歲，平均年齡66歲，單膝置換13例，雙膝置換13例。髕骨成形組10例（18膝），髕骨置換組16例，（21膝）。兩組患者一般資料等顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備[2]

向患者講解全膝關節置換的手術過程和存在的風險，使患者全面了解該手術的操作以及進行手術的必要性，取得患者的信任和配合，并叮囑患者術后的注意事項和加強康復鍛煉的重要性。進行術前評估，拍膝關節正側位和髕骨軸位以及下肢全長的X線片。術前0.5h靜脈注射抗生素。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 髕骨成形要點[3]

以股骨假體滑車相配的髕骨假體厚度為基準，根據髕骨大小及厚度和軟骨面的情況來確定髕骨成形的厚度，成形邊界的劃定以髕骨脊的中心為圓心，以基本可覆蓋軟骨面的長度為半徑，畫圓。

1.2.2.2 操作方法[2]

患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取膝前正中切口，由內測入路，切除髕下脂肪墊。半月板和骨贅，截骨，松解軟組織，安防股骨很脛骨假肢。髕骨成形組用擺鋸打磨關節面，電刀灼燒周圍的軟組織。沖洗后縫合，包扎下肢，術后局部用冰袋冷敷，36h后可拔除引流管。預防性使用低分子肝素和抗生素7～8d。

1.3 數據處理

統計兩組患者手術前后膝評分和功能評分，以及并發癥的發生情況，進行對比，數據采用SPSS軟件處理，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

髕骨成形組患者手術前后膝評分分別為（41.3±9.5）、（90.4±9.3），功能評分分別為（38.4±8.5）、（89.8±9.5），髕骨置換組患者手術前后膝評分分別為（42.7±9.1）、（91.2±8.7），功能評分分別為（39.7±9.6）、（88.2±8.8），兩組患者手術后膝評分及功能評分改善值均無明顯差異，髕骨成形組并發癥總發生率為11 %，髕骨置換組并發癥總發生率為14.3%，兩組對比物顯著性差異。如表1所示。

表1 兩組患者手術前后膝評分及功能評分對比(±s)

表1 兩組患者手術前后膝評分及功能評分對比(±s)

組別 例數 膝評分 功能評分手術前 手術后 手術前 手術后髕骨成形組 10例(18膝)(41.3±9.5)(90.4±9.3)(38.4±8.5)(89.8±9.5)髕骨置換組 16例(21膝)(42.7±9.1)(91.2±8.7)(39.7±9.6)(88.2±8.8)P＞0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況

3 討 論

全膝髕骨置換中髕骨成形術的基本原理是根據股假體滑車和髕骨假體，將患者自身的髕骨塑造成髕骨假體的形態，使之與股假體滑車達到較好的匹配程度。股骨假體滑道的設計和改進降低了膝前痛的發生，它加大了髕骨和滑道的匹配程度，有效地優化了髕骨的運動軌跡，使得點線狀的接觸減少，將髕骨適當塑性后，其效果更加明顯。也有研究顯示，在膝前痛和下樓梯能力方面髕骨置換患者要優于髕骨未置換的患者[4]。

本文顯示，髕骨成形術最大程度地保留了髕骨強度和骨量，術后隨訪，短期臨床療效較可靠，通過兩組患者的對比，髕骨成形術和置換術髕骨功能的恢復均較理想，而且能有效減少并發癥的發生率，不同處理方式的膝關節的活動度無明顯差異。

[1]王英振,王湘達,呂成昱,等.人工全膝關節置換178例回顧分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(48):9508-9510.

[2]張元民,趙曉偉,王雷,等.人工全膝關節置換髕骨成形術療效分析[J].中國骨腫瘤骨病2010,9(1):10-12.

[3]于鳳賓,吳岳嵩,王志偉.全膝關節置換中髕骨成形術的臨床應用[J].第二軍醫大學學報,2005,26(8):925-927.

[4]Wood DJ,Smith AJ,Collopy D,et a1.Patellar resurfacing in total knee arthroplasty: A prospective,randomized trial[J].J Bone Joint Surg,2002,84(2):187-193.