中醫藥對冠心病心絞痛治療的臨床療效觀察

韓繼英

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春 130062）

冠心病心絞痛是一種較常見的心血管疾病，多發于中老年人人 群，目前已經成為威脅人類健康的主要疾病之一[1,2]。傳統醫學認為：冠心病心絞痛屬中醫“心痛”和“胸痹”范疇。中醫的辨證，重在辨別標本虛實，標實在瘀血內聚、痰濁、陰寒、氣郁，本虛在陰虛、氣虛、陽虛。幾年來，筆者采取中醫藥治療冠心病心絞痛取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2010年8月至2012年1月來我院治療的冠心病患者138例隨機分為治療組和對照組，其中治療組69例，男39例，女30例，年齡為51～79歲，平均65歲，病程為半年到5.5年；對照組69例，男38例，女31例，年齡為50～78歲，平均64歲，病程為半年到6年。兩組患者的年齡和病程等方面差別不大，具有可比性。

1.1.2 病例入選標準

采取1979年中西醫結合治療心律失常及冠心病座談會《冠心病心絞病及心電圖療效評定標準》及WHO《關于缺血性心臟病的命名和診斷標準》：心功能評定≤2級，24h之內心律失常事件超過600次，患者無嚴重肝腎功能不全，排除非冠心心臟病病例。中醫主癥神疲乏力、心悸、氣短、胸悶、舌質淡、舌薄黃或者苔白，或并有裂紋舌質淡，無舌苔或者舌苔少，脈沉細成數代或促代。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

①氣虛血瘀型。臨床癥狀：胸痛胸悶，胸脅脹滿，神倦乏力，面色紫暗，舌質淡紫，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：川芎9g，蘇木9g，當歸10g，紅花12g，茵陳9g，丹參15g，黃芪30g，黨參12g，益母草30g，雞血藤15克，三七10g，麥冬12g，赤芍12g。加減：氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；若寒凝者，加附子、干姜、姜黃；氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；痰濁者，加藿香、蒼術、法半夏、白芥子。②痰濁閉阻型。臨床癥狀：肥胖體沉，痰多氣短，胸悶重而心痛輕微，惡心，納少口粘，伴倦怠乏力，遇陰雨天氣而誘發或加重，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白膩，脈滑。治法：豁痰開結[3]。通陽泄濁。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥用：半夏12g，瓜蔞實24g，薤白9g，白酒適量。加減：心悸不寧者，加膽南星、苦參、石菖蒲。痰濕內盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陳皮、生姜杏仁；若胸痛明顯者，加降香、丹參、葛根、川芎；大便干、苔黃膩者，加枳實、竹茹、黃連；③心氣不足型。臨床癥狀：心胸陣陣隱痛，心中動悸，胸悶氣短，神疲懶言，動則益甚，自汗，倦怠無力，舌質淡，苔薄白，脈虛細或結代。治療方法：鼓動心脈，補氣養心[4]。方用：養心湯藥物組成：茯苓15g，酸棗仁（炒）7.5g，遠志（炙）7.5g，肉桂7.5g，當歸15g，川芎15g，黃芪（炙）15g，五味子7.5g，人參7.5g，柏子仁7.5g，茯神15g，半夏15g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加石菖蒲、龍齒。④氣滯心胸型。臨床癥狀：心煩易怒，兩脅不舒，心胸滿悶，隱痛陣作，痛無定處，每因情志不遂而誘發或加重，時欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：調氣舒脈，疏肝解郁。方用：柴胡疏肝散藥物組成：柴胡6g，陳皮（醋炒）6g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，白芍4.5g，川芎4.5g，甘草（炙）1.5g。 加減：若噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連；⑤瘀血痹阻型。臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則痛引肩背患者心痛徹背，伴胸悶，背痛徹心，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結。治法：通脈止痛，活血化瘀。方用：血府逐瘀湯藥物組成：枳殼6g，川芎6g，當歸9g，桔梗5g，柴胡3g，牛膝9g，生地黃9g，赤芍6g，桃仁12g，紅花9g，甘草3g。加減：若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加郁金、葛根、丹參、降香；氣滯較重，脹悶明顯者，加蓽苃、沉香；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、細辛；兼氣虛而氣短自汗者，加黃芪、人參；心悸不寧者，加丹參、苦參、炙甘草、酸棗仁。

以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。

1.2.2 西藥治療方法（對照組）

1.2.2.1 冠心病心肌缺血治療

①鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米一日三次，每次70～110mg。②血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當口服，每次0.3g，每日1次。③硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。

1.2.2.2 冠心病發作的治療

①消心痛：心絞痛發作時口服l0～20mg或者舌下含服。②硝酸甘油：出現心絞痛急性發作、急性左心室衰竭舌下含服：每日3～4次，每次1片0.6mg （或者0.3mg）。

1.3 療效評定標準

依據1999年9月國家冠心病心電圖療效評定標準及中西醫結合防治心絞痛、冠心病、心律失常研究座談會《心絞痛、冠心病及心電圖療效評定標準》[5]。顯效：心電圖恢復至到“正常心電圖”或者“大致正常”；有效：S-T段降低經治療后回升0.05mV以上，心電圖雖然未達到正常水平，但是在主要導聯倒置T波改變變淺達到T波由平坦變直立或者25%以上，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：治療前后心電圖基本沒有變化或加重。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS16.0軟件完成數據的統計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 冠心病患者中、西醫治療療效比較表

3 討 論

心絞痛作為冠心病中最危險的癥狀之一，是與心肌梗死并重的一大重要癥狀[6-7]。冠心病，屬中醫“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等病證范疇。其病機不外虛實兩端，實者痰瘀作祟為標，虛者氣虛為本。病位在心而與五臟相關。根據津液、氣血的關系，津血同源，氣行則水津四布，氣為津血之帥，五津并行，津液滯留成痰，氣虛血行不暢為瘀，痰瘀交阻，脈氣不相銜接而發為“胸痹”、“心悸”。中醫認為冠心病的病因病機為寒凝熱郁，飲食勞倦，七情內傷，由于老年人體質虛弱等因素導致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽嚴重失調。臨床表現虛實互見或者有虛有實，其實者大多表現為氣滯血瘀、寒凝熱郁、痰濁水飲，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命于頃刻之間。在中醫的治療中，是極為重要的一種疾病，單獨運用常規西藥治療并不能得到更好的效果，對于患者的心血管系統應當做全面的調理，擴張由缺血而引起強烈收縮的小動脈，使微循環得到有效改善，五味子、黃芪具有調節心血管系統，心肌收縮力加強，有效擴張血管，有效改善心臟的血液循環。丹參、薤白、陳皮等藥能，改善微循環，明顯降低血液粘稠度抑制血小板聚集。黃芪、黨參益氣治本，推動津血運行；川芎、赤芍活血化瘀；半夏、枳殼、瓜蔞皮行氣化痰。根據有關資料顯示[8]：葛根能增加毛細血管通透性，擴張冠狀動脈；苦參調整心律，各位中藥相互協同，增強心肌收縮力、改善冠狀動脈血流量和心排血量，具有降低血粘度，降血脂，減輕心肌負荷，改善微循環，共奏益氣通絡、活血化痰之功。總之，中醫治療冠心病心絞痛上有自己的獨到之處，在多年的臨床臨床實踐中，不斷總結經驗，已經形成了一套系統的治療冠心病用藥特點，收到了理想的效果。筆者認為，治療冠心病不但要通絡止痛、益氣養心、寬胸理氣，更重要的是調理患者腸胃功能，做到標本兼顧；在用藥上，根據冠心病的不同表現配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

[1]鄧勇.中醫治療冠心病心得[J].中外醫療,2010,29 (21):106.

[2]張俊峰.中醫治療冠心病的臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(19):100.

[3]黃天軍.中醫治療冠心病心絞痛的臨床經驗[J].中醫臨床研究,2011,3 (10):57.

[4]楊麗.中醫治療冠心病的臨床進展研究[J].臨床和實驗醫學,2007,6(3):3112.

[5]丁遠華.黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療心絞痛型冠心病60例臨床療效觀察[J].中華現代內科學,2005,2(7):647.

[6]況磊.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(12):113.

[7]馬金霞.冠狀動脈病變的程度與腦鈉尿肽的相關性[J].中國實用醫刊,2011,38(9):75.

[8]陳麗明.中醫治療冠心病70例的辨治體會[J].光明中醫,2007,22(12):16.